科室: 整形美容外科 副主任醫師 盧丙侖

  近年來,隨著各種慢性疾病,如糖尿病、癌症的患病率逐年,車禍外傷逐漸增多,慢性創面患者也越來越多。而作為一種長期消耗性疾病,慢性創面給患者造成了極大的痛苦。

  慢性創面患者大致可以分為三種:因糖尿病導致的慢性面板創口患者,以糖尿病足為主;因心腦血管疾病、骨骼神經系統疾病而長期臥床的患者,以壓瘡(俗稱“褥瘡”)為主;還有一部分患者因外科手術、放射性治療等醫源性因素導致傷口不癒合的患者。

  以糖尿病為例。最近5年,世界糖尿病發病率每年以11%的驚人速度增長,目前已有接近兩億人患有糖尿病,糖尿病也因此成為世界第五大死因。按IDF(國際糖尿病聯盟)的估算,目前中國糖尿病患者已達5500萬人,每年新發現糖尿病患者120萬人,並且以每天至少3000人的速度增加。在未來3年至5年內,這些糖尿病人中將有15%的病人會患上糖尿病足,嚴重的將面臨截肢。此外,隨著人口不斷老齡化,下肢靜脈性潰瘍和褥瘡的發病率也在不斷地攀升。

  慢性難愈性創面可能不會立即威脅患者生命,但如果久治不愈,將會嚴重影響患者和家人的生活質量,甚至會引發感染擴散,導致膿毒症等併發症,從而危及生命。

  慢性創面與一般外傷創面不同,其傷情更為複雜,無論在發病機制、發病部位還是細菌感染情況、病理學變化等方面,具有不同的流行病學及病理特點,創面修復方法也不盡相同。其病因多與創面感染、區域性血供不良、營養不良、糖尿病、放射性有關。所以要從根本上治癒或控制在正常範圍內,進行綜合治療後,才能用整形外科技術製作皮瓣來修復難愈性創面。

  慢性創面的治療為病因治療。一是全身性治療。積極尋找並消除或控制影響創面癒合的不良因素。如血糖高、營養不良、貧血、血管病變等。如果不查明並治療導致創面不愈的內科疾病,傷口難愈就在所難免了。二是區域性創面處理。包括清創換藥,清除壞死組織,控制細菌感染。輔以持續或間斷負壓吸引,促進創面炎性物質吸出,消除慢性水腫,改善區域性血供,促進肉芽組織生長;再通過外科手術,創造溼潤清潔環境,縫合植皮、皮瓣修復等等。利用這一系列的綜合技術,促進創面癒合或傷口合攏。

  對於有些長達數月或數年換藥不能癒合的慢性創面,並非只是簡單地給患者換藥,而是把換藥當作一種觀察病情、治療疾病的過程,必要時對傷口分泌物進行培養,確定潰瘍面是否出現了耐藥菌,或有特殊細菌感染如結核桿菌感染等,以便有針對性地進行非抗菌素抗菌藥的治療或抗結核桿菌的治療,控制耐藥菌或結核桿菌的生長。

  對於那些與區域性供血不足有關的慢性創面,如糖尿病足、壓力性潰瘍等皆因創面組織的缺血、缺氧所致,就得把改善區域性血流作為治療關鍵點。對於下肢靜脈曲張引起的腿部慢性潰瘍及糖尿病患者的軟組織感染壞死等,如果面板缺損過大,常規換藥是難以使創面癒合的,就必須採取植皮或皮瓣修復的措施。對於有些因張力過大難以合攏的大面積慢性創面,如術後切口不愈的創面,則需要加用促進面板牽張閉合的手段。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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