一、什麼是主動脈夾層?
主動脈夾層( aortic dissection, AD)被稱為人體內的“炸彈”，是一類相對少見但極其危重的心血管疾病，死亡率極高。主動脈夾層即主動脈動脈壁夾層形成，過去曾稱為主動脈夾層動脈瘤(dissection aortic aneurysm)。係指由各種原因造成的主動脈壁內膜破裂，血流進入主動脈壁內，導致血管壁分層，剝離的內膜片分隔形成“雙腔主動脈”。
二、AD特點是什麼?
AD 是一種非常凶險的疾病，其特點是發病急，病死率高，如不能及時準確診治，患者發病 48 小時內病死率以每小時1％的速度增長，一週時病死率可達 70％，三個月可高達 90％。
目前對於AD可採取的治療手段包括：保守治療、外科手術、支架置入。不同治療方案的死亡率見表1。
三、AD病因有哪些?
1)50％~80％為高血壓患者，常於40歲以後發病;
2)結締組織遺傳性缺陷導致主動脈中層囊性退變，如馬方綜合徵(近端夾層)及Ehlers-Danlos綜合徵;
3)某些先天性心臟病：如主動脈縮窄、二瓣化主動脈瓣、主動脈發育不全等;
4)炎症：如梅毒性主動脈炎、鉅細胞性主動脈炎、肉芽腫性血管炎等;
5)胸部損傷、介入性檢查和治療時插管損傷等。
四、AD 分型有哪些?
關於 AD 的分型，一般臨床上常用De Bakey分型。(詳見圖2)
Ⅰ型：病變起於升主動脈，經主動脈弓擴充套件至降主動脈，此型最多見;
Ⅱ型：侷限於升主動脈;
Ⅲ型：從降主動脈開始向遠端擴充套件，也可向近端擴充套件至主動脈弓及升主動脈。
五、AD臨床表現
1、AD 最常見的表現
最常見表現之一就是疼痛，主要見於90％的AD患者。
特點有：
1)突發，一開始即達高峰;
2)劇烈，病人輾轉不安，常規劑量的嗎啡等鎮痛劑不能完全緩解疼痛;
3)持續：可持續數天;
4)移動：常從前胸近胸骨處開始，隨著夾層的擴充套件疼痛部位發生移動;
5)伴隨症狀：噁心、嘔吐、冷汗。
2、各系統表現
(1)血壓變化：
1)大部分血壓升高;
2)部分患者可出現低血壓，可能與心包填塞有關;
3)雙上肢血壓不一致。
(2)神經系統：
1)暈厥：近端夾層常見，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致;
2)腦部或脊髓動脈受累或血腫壓迫血管神經可引起各種神經系統區域性症狀，如腦血管意外、失明、聲音嘶啞、Horner綜合徵、缺血性周圍神經病、缺血性下肢輕癱等。
(3)消化系統：夾層影響腹部臟器供血時可引起相應臟器壞死，出現腹痛、便血;夾層壓迫食管可引起吞嚥困難、破入食管出現嘔血。
(4)呼吸系統：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克。
(5)泌尿系統：累及腎動脈可出現腰痛、血尿、嚴重高血壓和急性腎功能衰竭等。
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