科室: 肛腸科 主任醫師 辛學知

  排糞造影(DFG)是通過向病人直腸注入造影劑,對病人"排便"時肛管直腸部位進行動、靜態結合觀察的檢查方法。它能顯示肛管直腸部位的功能性及器質性病變,為臨床上便祕的診斷治療提供依據。該方法自60年代起有人用於小兒巨結腸和直腸脫垂的研究,70年代後期逐步應用於臨床。我國於80年代中期起開展排糞造影臨床研究,並制定了相應的診斷標準。目前國內已有近70家醫療單位開展排糞造影,總計達萬餘例。

  向直腸注入造影劑,觀察靜坐、提肛、力排、排空後直腸肛管形態及粘膜像變化,藉以瞭解排糞過程中直腸有醫務室等排便出口處有無功能及器質性病變。排糞造影所用的鋇劑呆分為硫酸鋇懸液和半固態的煳劑兩大類。鋇煳配方多采用硫酸鋇粉、幹澱粉和水,按一定比例攪拌後加熱而成。目前已有商品化煳狀造影劑(如Anatrast)及注射槍供應。根據造影劑不同,排糞造影呆分為鋇液法及鋇煳法。鋇液法的優點是鋇劑調製及灌注簡便,排空後能很好地顯示直腸粘膜;缺點是鋇液的自然屬性與糞便相差甚遠,灌入直腸多流向近端,不能擴張直腸引起便意,在這情況下用力排便顯然不符合生理狀態。鋇煳法的缺點是鋇煳調劑繁瑣;非使用高壓注射器具不能灌入;排空後粘膜顯示不如鋇液法等。但鋇煳的性狀與常人糞便相似,灌入直腸後可積聚於區域性膨脹直腸引起便意,使排便動作自然、真實可信。故鋇煳法臨床上應用最為廣泛。在注鋇煳之前先灌入少許高濃度鋇液,可以改善和增強直腸粘膜塗布。

  排糞坐桶透X線的程度對造影成敗關係極大。透光過好會使臀部軟組織之空間曝光過度,不僅無法顯示直腸外脫垂,還會影響肛管和尾骨的顯示;透光性過差同樣難以顯示直腸、肛管及尾骨;兩者均給測量分析帶來困難。為造成臀部軟組織密度相似的周圍環境,國外學者多自行設計各種含水坐圈。我國於1985年完成了DS-1型排糞造影裝置,不僅解決了坐桶密度問題,且具有升降、旋轉功能,使用方便、靈活、衛生、桶壁裝有標尺,照片上與人體放大率一致,便於測量。四角排糞造影多采用攝片結合磁帶錄影,我國目前多以攝片為主。

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