大腸癌又稱結直腸癌,是目前在臨床上非常常見的一種腫瘤,在國內的發病率處於第三位,而且其發病率仍呈逐漸上升的趨勢,是一種導致人死亡的重要疾病。而且國內大腸癌有年輕化趨勢,國內50歲以下大腸癌的發生率明顯高於國外;另外國內發現的大腸癌病例中中晚期大腸癌比例較高,這些大腸癌手術創傷大、術後需要進行放療和化療、術後複發率高、功能保留差,許多需要進行人工肛門的手術,影響患者術後的生存質量,因此提高大腸癌術後的生存率和生活質量,必須要早期發現大腸癌、進行標準化的治療,另外,對於健康的人群來講要進行生活習慣的調整並建立定期的腫瘤篩查和隨訪制度。
警惕大腸癌的早期訊號
早期發現大腸癌是提高大腸癌療效的重要手段,但是由於人們對於大腸癌認識不足,因此在臨床上發現的大腸癌多數為中晚期腫瘤,治療效果差,複發率高。在平時生活中,如果發現以下一些情況,需要及時就診,以排除是否患大腸癌或發現一些大腸癌的癌前病變。
常見大腸癌的早期訊號有:
1、不明原因的便血,便血是大腸癌最常見的早期訊號,常見的便血為暗紅色血,可以夾雜一些血塊和膿血,但是一些便新鮮血的患者也應注意,在臨床上我們遇到許多便新鮮血的患者在外院進行痔瘡手術,術後仍有出血,腸鏡檢查為大腸癌;
2、不明原因的腹痛和腹瀉,在臨床中由於大腸癌引起的腹痛和腹瀉較多,但症狀往往不典型,不能引起重視,忽視了可能存在的大腸腫瘤的可能;
3、便祕或排便困難,便祕是一種非常常見的症狀,許多人均有過便祕的經歷,因此當出現便祕以後並不能引起重視,但是部分大腸癌的患者可能表現為便祕,因此當出現便祕症狀而不進行及時治療的人可能延誤了大腸腫瘤的診斷。我們曾在臨床中遇到數例診斷為習慣性便祕的患者,在我院檢查時發現為結腸癌導致不全腸梗阻,甚至部分有幾例患者因為結腸梗阻需要進行急診手術治療,增加了手術風險和難度;
4、不明原因的貧血和發熱,在臨床中右半結腸的癌常表現為貧血和低熱,腸道的症狀不是十分明顯,對於一些不明原因貧血的患者有必要進行腸鏡檢查以排除是否有右半結腸腫瘤的存在。
標準化的治療提高患者的生存率和生活治療
在明確診斷為大腸癌後,許多患者非常迷茫,不知該採用何種治療手段,事實上,進行標準化的大腸癌治療時目前是大腸癌治療的重要手段,對於結腸癌來講,首先爭取進行根治性手術治療,然後根據病理分期進行化療,但是對於發現肝轉移或其他臟器轉移的患者,在治療方面存在一定的差異,部分學者認為首先應該進行手術治療,然後再進行化療或在手術時進行術中放療;部分學者認為首先應該進行手術治療,然後進行放療,因為通過手術治療可以降低腫瘤負荷,提高放療和化療的效果。
直腸癌治療是目前大腸癌治療中最活躍的領域,針對直腸癌治療後的生存率和生活質量的研究已取得重要的進展。因為直腸癌治療中、特別針對低位直腸癌的治療中,是否進行保留肛門的手術是目前研究的重要進展。儘管通過直腸癌術前的放療和化療可以提高直腸癌保肛率,但是在臨床上保留肛門的直腸癌根治手術應該遵循幾個原則:首先,保留肛門手術不應該以降低病人的生存率為代價,儘管一部分學者宣稱可以保留90%以上低位直腸癌的肛門,但是其術後區域性複發率可能比較高,保留肛門如果以犧牲患者的遠期生存為代價,其保肛的價值就會大打折扣;其次保留肛門應該具有完整的功能,在我院進行低位直腸癌保肛手術以前,首先進行肛門功能的綜合判斷,對患者進行低位保肛後的功能進行預測,如果預計患者術後肛門功能非常差,儘管在技術上保留肛門沒有問題,但是也不能進行低位保肛手術,在臨床中,我們發現部分病人,雖然保留了肛門,但是肛門功能非常差,患者每日排便在10餘次甚至20次以上,部分患者由於不能忍受肛門失禁,要求再次行人工肛門手術;第三,直腸癌中西醫結合治療對恢復直腸癌術後的功能非常重要,在低位直腸癌保肛手術後,患者往往遺留肛門疼痛、肛門失禁、排尿功能障礙和男性性功能障礙,這些併發症在現代醫學中均沒有有效的治療手段,採用中醫鍼灸、中藥辯證施治,可以明顯高提高患者療效和患者的生活質量;第四,對外科醫生應進行良好的培訓在提高至腸癌治療中具有重要的意義,在北歐的直腸癌治療研究中發現,如果對直腸癌治療的醫生進行很好的培訓,而且對直腸癌治療中心進行良好的管理,可以明顯提高至腸癌治療的效果,在北歐成立了直腸癌治療的“卓越中心”,對治療的過程進行有效的標準化管理、對醫師進行標準化管理培訓,使北歐的直腸癌的5年生存率達到65%以上,是世界直腸癌治療療效最好的國家,目前儘管在國內在醫師培訓方面已取得一定的進展,但是針對單個疾病的標準治療仍沒有明顯的進展,因此尚需要進一步的培訓。
合理的飲食習慣和定期的篩查制度可以減低大腸癌的發生和死亡率
大腸癌的病因目前尚不清楚,可以能飲食、遺傳和環境因素有關,在我國傳統醫學中認為,大腸癌因“飲食所傷、久瀉久痢或憂思抑鬱,以致氣滯血瘀,溼熱蘊結,乘虛下注”,因此通過飲食防治大腸癌的發生非常重要,在目前研究中認為,低脂肪、低熱量和食物纖維豐富的食物有利於預防大腸癌的發生,因此推薦多食粗纖維食物如玉米、紅薯、黃瓜等食物有利於預防大腸癌的發生。大量的研究表明,茶葉中的有效成分茶多酚可以抑制包括大腸癌以內的多種腫瘤的發生,因此推薦人們飲用茶葉可能有利於預防腫瘤的發生。
除在飲食方面調節減少大腸癌以外,建立定期的隨訪制度是預防早期大腸癌發生的一個重要的手段,西方一些國家在國內已建立了完整的大腸癌隨訪制度,對於大腸癌的高危人群進行篩選,以發現一些早期大腸癌和大腸癌的癌前病變,但是由於國內目前尚未建立完善的大腸癌篩選計劃,因此我們建議以下的人群需要定期進行隨訪:
1、40歲以上的人3-5年進行一次腸鏡檢查,
2、有大腸癌家族史人35歲後每2-3年進行一次腸鏡檢查,
3、符合家族性腺瘤型息肉病的家族成員在12歲以後需要進行每年一次腸鏡檢查,在18歲後可能需要進行全大腸切除,
4、符合遺傳性非息肉病性結直腸癌家族成員,在18歲後,徵得本人同意情況下進行第一次腸鏡檢查,以後2-3年進行一次腸鏡檢查。對於在篩查過程中發現的如結腸息肉等病變進行內鏡治療,可以減少大腸癌的發生,另外發現早期的大腸癌,進行正規治療後可以提高患者的生存率,達到治癒的目的。
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