1、什麼是冠心病？
“冠心病”是冠狀動脈硬化性心臟病的簡稱。
心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個永不停止工作的泵，成年人一般每分鐘心跳70~80次，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養物質的血流經主動脈輸送到全身，以供給各組織細胞代謝需要。
心臟自身的氧氣和營養又如何得到呢？
在主動脈的根部分出兩條動脈，負責心臟本身的血液迴圈，稱為冠狀動脈。由於脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜形成一些分散的類似粥樣的脂類物質堆積而成的白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發生急性心肌梗死，甚至猝死。
2、冠心病的病因和危險因素
冠心病的病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。認為本病發生危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經後的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死於心臟病），血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低），高血壓，尿糖病，吸菸，超重，肥胖，痛風，等。
3、冠心病的臨床表現
臨床分為無症狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型五個型別，其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種型別。
心絞痛是一組由於急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的症候群：
（1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解；
（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指；
（3）疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現，在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘後即可消失；
（4）疼痛發作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、噁心或頭暈症狀。
心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心絞痛發作頻繁和加重作為基礎，也有無心絞痛史而突發心肌梗塞的病例（此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死）。心肌梗塞的表現為：
（1）突發時胸骨後或心前區劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續半小時以上，經休息和含服硝酸甘油不能緩解；
（2）呼吸短促、頭暈、噁心、寒戰、多汗、脈搏細微；
（3）面板溼冷、灰白、重病病容；
（4）大約十分之一的病人的唯一表現是暈厥或休克。
4、預防冠心病從日常生活做起
（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。
（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。
（4）戒菸少酒。吸菸是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒菸。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。
（5）勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐後不宜運動。
（6）體育鍛煉。運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。
5、冠心病二級預防的ABCDE
所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術後和搭橋術後），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結為ABCDE五方面：
（1）血管緊張素轉換酶抑制劑與阿司匹林；
（2）β阻滯劑與控制血壓；
（3）戒菸與降膽固醇；
（4）合理飲食與控制糖尿病；
（5）運動與教育。
阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴重心血管事件發生。
痛風病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會抑制尿酸排洩。對痛風病人和其他各種原因確實不能耐受阿司匹林者，可改用潘生丁，每日3次，每次50毫克，或每日一次口服噻氯匹啶250毫克，或更有效的波立維75mg每日一次。
阿司匹林每天服75～150毫克用於冠心病二級預防；對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩定心絞痛急性發作期，可把劑量增至每日150～300毫克。
6、冠心病的治療
（1）發作時的治療：
休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發生了心絞痛的症狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥複方丹蔘滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需儘快到醫院去就醫，因為初次發生心絞痛，有發生心肌梗塞的危險性。
（2）系統治療：
①藥物治療
硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。
他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。
抗血小板製劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。
b-受體阻滯劑，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。
鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。
②經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：支架術。
介入治療不是外科手術而一種心臟導管技術，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈裡面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。
介入治療的創傷小，效果確切，風險小（＜1％）。普通金屬裸支架的再狹窄率為15％-30％。藥物塗層支架的應用進一步改善了支架術的長期療效，一般人群再狹窄率3％，糖尿病/複雜病變約為10％，其效果可與冠狀動脈搭橋手術相媲美。
③冠狀動脈搭橋術（主動脈-冠狀動脈旁路移植手術）
冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管，然後將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的症狀。
這一手術屬心臟外科手術，創傷較大，但療效確切。主要用於不適合支架術的嚴重冠心病患者（左主幹病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。
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