1.臨床資料本組17例巨大垂體腺瘤患者，男8例，女9例，年齡35～67歲。臨床表現為頭痛，視力下降等；腫瘤最大徑線4.2cm～6.2cm；
2.手術方法患者全身麻醉，仰臥位，頭部略後仰，所有患者術前行腰穿置管引流，常規消毒面部和鼻腔，神經內鏡下沿中鼻甲和鼻中隔間入路，用0.01%去甲腎上腺素鹽水棉片擴張手術通道，顯露蝶竇開口，先做帶蒂的鼻中隔粘膜瓣備用，顯露蝶竇前下壁,用磨鑽擴大蝶竇口,磨除蝶竇間隔,辨認和顯露蝶竇內的兩側頸內動脈隆起,完整地顯露鞍底，用磨鑽開啟鞍底,根據腫瘤大小決定鞍底開放的範圍，部分巨大腺瘤可以根據腫瘤範圍適當擴大並磨除部分蝶骨平臺。切開硬膜,取出部分腫瘤做病理檢查後，內鏡下利用不同角度和口徑的吸引器分塊吸除腫瘤，當瘤腔足夠大時,內鏡進入鞍內、鞍上甚至三腦室內，在內鏡直視下切除殘餘腫瘤，術中儘量用吸引器輕輕吸除腫瘤，避免刮匙用力刮除以保護殘留的垂體組織，腫瘤切除後,瘤腔直接與三腦室以及側腦室連通，腦室內儘量避免充填止血材料,取人工硬膜和大塊自體脂肪填塞鞍內，肌肉筋膜或者中鼻甲粘膜瓣封閉鞍底硬膜，然後用事先備好的帶蒂鼻中隔粘膜瓣修補鞍底，蝶竇內填塞脂肪，最後利用碘仿紗條壓迫填塞。
3.結果17例患者腫瘤中全切除12例，次全切除5例，術後症狀均明顯好轉，視力減退者均有不同程度的改善。術後均有不同程度的一過性尿量增多，給予垂體後葉素治療後好轉，出院時尿量均達到正常。術後持續腰蛛網膜下腔引流，未發生腦嵴液鼻漏和顱內感染，2例術後瘤腔少量滲血，未引起明顯臨床症狀，出院前複查顯示出血吸收，本組無手術死亡病例。
4.討論神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤對鞍區結構顯露良好，腫瘤全切率高，手術創傷小，併發症少，病人術後恢復快，是切除垂體瘤的理想術式。與傳統的經鼻蝶手術相比，該術式同樣存在操作空間有限，顯微器械使用不便、內鏡鏡頭易汙染等不足，要求術者擁有紮實的內鏡解剖知識和嫻熟的手術技巧，只有在熟練掌握經蝶入路解剖及操作技術的前提下，才能充分發揮神經內鏡在經蝶手術中的優勢，達到微創手術的滿意效果。針對本組中突入三腦室內的巨大垂體腺瘤手術，有如下幾條體會：（1）腫瘤雖然體積巨大，突入三腦室內，但侵襲性不強，一般海綿竇壁相對完整，容易完全切除。（2）容易侵入三腦室內的垂體瘤一般質地較軟，容易用吸引器逐步吸除，比較容易切除。（3）腫瘤雖然侵入三腦室，但一般和三腦室壁粘連較輕，切除過程中不會對三腦室壁造成損傷。（4）術前通過行腰穿置管引流，可以減少術中因鞍隔過早下降造成的手術困難，或者切開鞍隔，釋放部分腦嵴液後，有利於進一步切除突破鞍隔孔向上發展的腫瘤。（5）由於術腔直接和腦室溝通，術後腦嵴液漏發生機率較大，需要術中仔細分層修補鞍底，帶蒂鼻中隔粘膜瓣是重要的顱底修補材料。
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