1、咳嗽的定義
（1）咳嗽是呼吸系統最為常見的症狀之一；
（2）咳嗽是首先快速短促吸氣，膈下降，聲門迅速關閉，隨即呼吸肌與腹肌快速收縮，使肺內壓迅速上升；然後聲門突然開放，肺內高壓氣流噴射而出，衝擊聲門裂縫而發生咳嗽動作與特別聲響，呼吸道內分泌物或異物等也隨之排出。
2、咳嗽的利弊
咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，如長期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，劇烈咳嗽可導致呼吸道出血。
3、咳嗽的病因
（1）吸入物：吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青黴素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排洩物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
（2）感染：咳嗽的形成和發作與反覆呼吸道感染有關。在咳嗽患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可激發咳嗽。在病毒感染後，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的干擾素、IL-1使嗜鹼性粒細胞釋放的組胺增多。由於寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽，在農村仍可見到。
（3）食物：由於飲食關係而引起咳嗽發作的現象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。
（4）氣候改變：當氣溫、溼度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發咳嗽，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。
（5）精神因素：病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。
（6）運動：約有70％～80％的咳嗽患者在劇烈運動後誘發咳嗽，稱為運動誘發性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動後雖無典型的哮喘表現，但運動前後的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。
（7）咳嗽與藥物：有些藥物可引起咳嗽發作，如ACEI類藥物卡託普利。
4、咳嗽的分類
（1）急性咳嗽（<3周）；
（2）亞急性咳嗽（3-8周）；
（3）慢性咳嗽（>8周）。
5、咳嗽的診斷與鑑別診斷
由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性症狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病進行診斷與鑑別診斷。
6、咳嗽的治療原則
（1）對因治療；
（2）對症治療。
7、慢性咳嗽的定義
慢性咳嗽：持續時間超過8周，可持續數年甚至持續數十年的咳嗽。
8、慢性咳嗽的病因
慢性咳嗽的原因較為複雜，常見的包括：
（1）咳嗽變異性哮喘（過敏性支氣管炎）；
（2）後鼻孔滴漏綜合症；
（3）胃食道返流；
（4）嗜酸細胞增多性支氣管炎；
（5）慢性支氣管炎；
（6）心源性咳嗽；
（7）藥物誘發。
9、輔助檢查
（1）誘導痰檢查：最早用於支氣管肺癌的診斷，通過誘導痰細胞學檢查可使癌細胞檢查陽性率顯著增高，甚至是一些早期肺癌的唯一診斷方法。細胞學檢查嗜酸粒細胞增高是診斷EB的主要指標。
（2）影像學檢查X線胸片能確定肺部病變的部位、範圍與形態，甚至可確定其性質，得出初步診斷，指導經驗性治療和相關性檢查。建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規檢查，如發現器質性病變，根據病變特徵選擇相關檢查。X線胸片若無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷程式進行檢查（見慢性咳嗽診斷程式）。胸部CT檢查有助於發現縱隔前、後肺部病變、肺內小結節、縱隔腫大淋巴結及邊緣肺野內較小的腫物。高解析度CT有助於診斷早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張
（3）肺功能檢查：通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑑別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。常規肺功能正常，可通過激發試驗診斷CVA。
（4）纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查：可有效診斷氣管腔內的病變，如支氣管肺癌、異物、內膜結核等。
（5）食管24hpH值監測：能確定有無胃-食管反流（GER），是目前診斷GERC最為有效的方法。通過動態監測食管pH值的變化，獲得24h食管pH值<4的次數、最長反流時間、ph值<4佔監測時間的百分比等6項引數，最後以demeester積分表示反流程度。
（6）咳嗽敏感性檢查：通過霧化方式使受試者吸人一定量的刺激物氣霧溶膠顆粒，刺激相應的咳嗽感受器而誘發咳嗽，並以咳嗽次數作為咳嗽敏感性的指標。常用辣椒素吸入進行咳嗽激發試驗。咳嗽敏感性增高常見於AC、EB、GERC。
（7）其他檢查：外周血檢查嗜酸粒細胞增高提示寄生蟲感染、變應性疾病。變應原皮試（SPT）和血清特異性IgE測定有助於診斷變應性疾病和確定變應原型別。
10、咳嗽變異性哮喘（過敏性支氣管炎）
咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma ,CVA）又稱咳嗽型哮喘（Cough Type Asthma），過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年Gluser首次報道了該病並命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊型別哮喘。在哮喘發病早期階段，大約有5-6％是以持續性咳嗽為主要症狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。
診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準
（1）咳嗽反覆發作持續1個月以上，以乾咳為主；常在夜間和（或）清晨發作或運動後加重；
（2）咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關；
（3）可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應或IgE水平增高；
（4）氣道反應性增高；
（5）抗生素或對症治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效；
（6）排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
11、輔助診斷措施
在詳細詢問病史、認真體檢、總結臨床特點的基礎上，結合以下方法可以確診：
（1）肺功能測定，若患者就診時測定的FEV1（1秒用力呼氣容積佔用力肺活量的比值）或PEFR（呼氣高峰流量）低於正常值的70％，可令其吸入支氣管擴張劑，如2％舒喘靈200μg，15分鐘後複測上述指標，如FEV1和PEFR改善率≥15％，可確診本病。
（2）如果患者就診時FEV1及PEFR≥70％正常預計值，可謹慎地進行支氣管激發試驗。
（3）連續三天測定24小時內PEFR晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20％，可確診本病。
雖然肺功能指標的測定是早期發現這類哮喘的有效手段，但有人研究發現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度並不相關。
（4）診斷性治療：對於臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患者，可以試用支氣管擴張劑，包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶鹼類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支援咳嗽變異性哮喘的診斷；如療效不顯著，可改用吸入糖皮質激素或口服強的鬆（30～40mg/日），多數咳嗽變異性哮喘可在一週內症狀明顯緩解，少數患者需治療兩週才見效。
12、治療
雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險，但由於咳嗽變異性哮喘可以發展為典型哮喘，且本病可以嚴重影響睡眠、工作和學習，因此應及早診斷並積極進行治療。
一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應停止應用抗生素或抗病毒藥物，同時應注意避免過敏原的接觸。
咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣。
（1）吸入糖皮質激素進行抗炎治療為主，吸入糖皮質激素的時間應至少持續3個月，以免復發。
（2）如果咳嗽較重，必要時可配合應用支氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶鹼類藥物，可以暫時緩解咳嗽症狀。
（3）抗變態反應藥物如左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大細胞穩定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續應用2周以上。
對於停藥後又反覆發作的患者應及時查清過敏原，採取有效的預防手段，必要時給予變應原疫苗治療。
13、常用的止咳化痰藥物
（1）作用於中樞神經系統的藥如嗎啡（阿片）、可待因；
（2）作用於外周性（末梢）的藥有：
1）苯丙派林：非麻醉性鎮咳藥，作用為可待因的2~4倍。可抑制外周傳人神經，亦可抑制咳嗽中樞。口服每次20~40mg，每天3次。
2）莫吉司坦：非麻醉性鎮咳藥，作用較強。口服每次100mg，每天3次。
3）那可丁：為阿片所含的異哇琳類生物鹼，作用與可待因相當。口服每次15~30mg，每天3~4次。各種流浸膏、糖漿等。
4）常用的化痰藥有必嗽平、氨溴索、羧甲司坦。
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