難復性寰樞椎脫位的診治程式
關於難復性寰樞椎脫位的概念：
目前關於寰樞椎脫位的診斷尚無統一的標準，有作者認為在術前顱骨牽引3-6公斤，持續2周，寰齒前間隙(ADI)大於5毫米或全麻狀態下，大劑量可達到10公斤，持續10分鐘仍不能完全脫位即為難復性脫位。
關於治療：
基於以上不統一的診斷標準，其治療方式的選擇更多的是根據自己的一些經驗判斷而選擇不同的手術方式，如直接的後路復位固定;經口腔的齒狀突直接切除減壓;前路鬆解(及口腔和頜下)後路復位固定;經口腔鬆解後的直接前路復位固定以及後路經寰樞關節的鬆解固定等。
我們的治療策略：
我們對此類患者的處理是常規術前中立或過伸位顱骨牽引，牽引重量從3-公斤開始逐漸增加到6-8公斤(根據患者的體重和耐受程度，夜間可適當減量)，一般牽引1周左右，觀察寰樞椎關節的變化，如果復位大於30％以上，估計單純後路復位固定的可能性大，然後全麻後8-10公斤牽引5-10分鐘(在脊髓監護下)，觀察復位變化，如果大部分復位 ，我們採用單純後路應用釘棒復位力可達到近完全復位
如果麻醉狀態下大劑量顱骨牽引復位小於50％，我們採用頜下入路鬆解C1.2前方的肌肉，疤痕和關節囊，術中通過彎向的撬撥裝置撬撥寰樞關節，復位，然後後路復位固定;
對於部分患者後弓缺如的患者，我們嘗試通過頜下入路鬆解後，直接經過頜下的鬆解復位固定融合。
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