以前經常稱為寰樞椎半脫位，兒童的旋轉移位雖然是個老問題，但是由於過去認識的侷限，和依賴於誤差很大的 X片診斷，臨床醫生經常會判斷失誤，多數都是過度診斷，將一些正常影像表現誤認為是異常。因此有必要加強學習有關該病的病因及骨骺發育、發病機理、發病率、診斷及分型、治療方法與選擇和新的認識。
一、病因
多數患兒是由於微小創傷或咽喉部炎症而發生自發性寰樞椎移位。繼發於上呼吸道感染、頸部感染、輕微外傷、頸咽部術後及類風溼疾患等的韌帶鬆馳及斷裂均可導致該病。Down氏綜合徵、後顱窩或上頸髓脊索瘤及肌纖維瘤、脊髓空洞症、Arnold-chiari畸形、血清陰性脊柱關節病、進行性骨化性纖維發育不良、黏多糖病（Ⅲ、Ⅳ型）、滑車神經麻痺等也可導致該病。
二、發病機理
上呼吸道感染、扁桃體或唾液腺手術、咽後膿腫或上頸椎骨髓炎等發病後2周～6個月可出現寰樞椎旋轉移位（AARD），推測其機制為炎症性水腫造成寰椎橫韌帶擴張、寰樞關節不穩定，而非原有的韌帶鬆弛。
三、診斷
近期有上呼吸道感染、咽後壁或頸部感染、（輕微）外傷史、咽部手術史及既往有類風溼疾患、結核等病史的兒童獲得性斜頸應考慮AARD。本病斜頸姿勢典型，常被形容為“知更鳥覓食姿態”：頭傾向一側，下頦轉向對側，同時頸部尚有輕度屈曲。急性期患兒拒絕主動轉動頭部，被動轉動時可引起顯著的疼痛，造成斜頸對側方向的旋轉受限。下頦偏向側的胸鎖乳突肌緊張可能提示有矯正畸形的趨勢。當畸形固定時則疼痛可緩解，但斜頸仍可持續，伴有頭部運動受限。
可疑患者均應投照 C 1～C2開口正位及上頸椎側位 X平片。AARD的 C 1～C2開口正位常可見寰椎左、右側塊形態不對稱，距齒突中軸線間距不等；寰椎側塊與樞椎所成的小關節兩關節面不平行，側塊常突出於對應的樞椎上關節面邊緣。側位 X片尤其是頸椎屈伸側位，應觀察寰椎前結節後緣皮質與齒突前緣皮質的間距（ADI），超過5 mm即有臨床意義。
由於頸部活動受限及患兒因疼痛很難配合，因而上頸椎的側位及開口正位 X片常質量不高，很難與因體位造成的 X片假象區別開來。當 X片無病理表現，而臨床檢查陽性（即體徵與 X線不符）時，仍應診斷AARD。頸部側位 X平片尚可觀察到咽後壁軟組織，可協助診斷。Wholey認為 15歲以下兒童的咽後間隙平均值 3.5 mm，氣管後間隙均值 7.9 mm，並建議若咽後間隙超過 7 mm，氣管後間隙超過22 mm，則應檢查有無 AARD 。
應用頭向兩側極度旋轉時的動態 CT掃描可清楚顯示 AARD患兒寰椎相對樞椎的旋轉受限，是檢查AARD的昀佳手段。靜態和動態功能 CT不僅是診斷 AARD的重要手段，而且有助於判定損傷的預後。MRI由於可進行冠狀面掃描，無需患兒作張口及頭後仰動作，因而可詳細及成功地觀察齒突與寰椎兩側塊之間的關係；還可於矢狀面獲得 ADI數值、於橫斷面觀察寰椎橫韌帶訊號有無減弱，故而為診斷AARD提供了強力支援。
四、臨床分型
長期以來，因對寰樞椎旋轉移位的病理解剖認識有限，因而存在命名上的混亂：旋轉脫位、旋轉畸形、旋轉半脫位、旋轉固定及自發充血性脫位等。“寰樞椎旋轉半脫位”是昀常描述兒童獲得性斜頸的稱謂。但這類患者除了半脫位以外，常存在寰椎相對樞椎的前移，而正是前移導致 Steel安全區減小，頸髓易於受壓。故而“半脫位”容易使醫生麻痺，不注重神經損傷，應用“旋轉移位”則更為恰當和確切。少數情況，斜頸畸形可持續不緩解，此時即應稱為“寰樞椎旋轉固定（AARF）”或“寰樞椎固定移位”更為妥當。
Fielding提出了著名的 Fielding-Hawkins分型：
Ⅰ型：旋轉，輕度前移，ADI≤3 mm；
Ⅱ型：旋轉顯著，前移明顯，ADI 3～5 mm，此時寰椎橫韌帶已發生斷裂；
Ⅲ型：旋轉顯著，前移極明顯，ADI＞5 mm，當ADI達到10～12 mm時寰齒間所有韌帶均發生斷裂，此時C 1、C2高度不穩定；
Ⅳ型：旋轉並伴後脫位。此種分型已被廣泛接受，目前仍採用。
五、治療
早期、準確的診斷及得當的治療相當必要，否則易發生頸椎不穩甚至頸髓受壓 。
症狀輕微時建議予止痛藥及泡沫軟頸託固定；不伴 C 1前脫位時，固定僅需持續到症狀緩解即可。
可給予枕頜吊帶牽引，牽引前不予手法矯正，必要時口服肌鬆劑及鎮痛藥如安定、百服嚀等；當雙側主動側方旋轉相同時，去除牽引，以軟頸託固定，直到患兒頸部活動完全恢復，尤其是後伸活動完全正常及頸椎側位屈伸位 X片無異常時。
Levy強調必須行後伸位牽引復位，否則不穩定的臨床及放射學徵象可能持續存在。若寰椎有前移位，則因可能存在寰樞關節持續不穩定，應密切隨訪觀察。Wong認為生物電反饋頸椎有助於緩解頸部外傷後的肌肉痙攣。無寰椎橫韌帶撕裂的可保守治療；存在橫韌帶撕裂的 AARD若保守治療無效可行融合；存在寰樞椎前、後脫位時，不論有無旋轉，均應手術治療。
少數情況寰樞關節固定，當伴有C1前移位時，則可發生嚴重的神經損傷。下述情況應行寰樞椎融合：
（1）存在神經損傷；
（2）C1明顯前移位；
（3）畸形超過 3個月而保守治療失敗；
（4）保守治療固定至少6周而畸形復發。
Pang等對29例 AARF患者進行前瞻性隨訪分析，給出的推薦治療方案為：
（1）所有急性和亞急性 AARF患者均應先行頜枕帶牽引，一旦復位，支具固定 3月。
（2）慢性Ⅲ型患者，也應先行頜枕帶牽引，復位後支具固定。若支具固定期間出現復發，則行顱骨牽引及 Halo支架固定。
（3）慢性Ⅱ型患者，也先行頜枕帶牽引，考慮到複發率高，復位後應直接使用 Halo支架固定。
（4）慢性Ⅰ型患者由於預後差、複發率高、治療時間長，故應直接使用顱骨牽引，復位後 Halo支架固定 3月。
（5）初次復發後，應分析復發後分型，Ⅲ型患者可使用支具治療，Ⅰ、Ⅱ型患者則應使用顱骨牽引及 Halo支架固定。
（6）所有出現第 2次復發的患者均被定義為複發性AARF，急性及亞急性患者應使用顱骨牽引及 Halo支架固定，慢性患者則需外科融合。
（7）所有在使用 Halo期間或去除 Halo支架後出現的復發均推薦外科融合。
（8）所有在顱骨牽引後無法復位的患者均推薦外科融合。
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