腦動脈瘤(aneurysm)是嚴重威脅人體生命安全的重大疾病,一旦破裂出血常常危及生命,有的甚至不給人以搶救的機會。隨著科技的進步CT及MR血管成像使動脈瘤的檢出成為可能,但只有腦血管造影(DSA)才是腦動脈瘤診斷的金標準。
腦動脈瘤可長期隱匿存在,有時伴有頭痛病史。40~60歲是發病高峰年齡段。腦動脈瘤破裂發病急驟,多以腦出血特別是蛛網膜下腔出血的形式出現;還有的以顱神經損害的形式發病如單側動眼神經麻痺,表現為眼瞼下垂等;少數有腦梗塞、腦缺血等其它症狀。腦動脈瘤的產生部位主要見於腦動脈的分叉處,約4/5產生在前迴圈,1/5發生在後迴圈。
探討病因一直是醫生和醫學科研人員致力研究的方向,也是病人時常困惑的問題。目前認為在腦動脈硬化的基礎上血流動力學(如長期高血壓)的改變是腦動脈瘤發生的主要原因,其他如顱內炎症、血管畸形、靜脈及靜脈竇的病變也是相關因素,與基因的關係也在研究。
診斷是前提,治療才是關鍵。動脈瘤一旦明確必須積極治療,腦動脈瘤初次破裂死亡率在30%左右,二次破裂在60%左右,三次破裂基本上沒有救過來的。治療方案有兩種,一為開顱手術夾閉一為神經介入栓塞。開顱手術優點:可直觀的將適合的動脈瘤完全夾閉,費用相對較低。缺點:創傷大,出血多,住院時間長;某些部位手術難以實施或不能實施。介入栓塞優點:可處理手術難以到達部位的病變;創傷小,出血少,住院時間相對短,未破裂動脈瘤治療後三天可出院。缺點:個別病人因路徑血管狹窄、變異等原因造成無法實施介入治療;費用相對較高。至於風險,手術有手術風險,介入有介入風險,兩者無法簡單比較風險大小。預後:經過上述治療的破裂的和未破裂動脈瘤預後良好,二次破裂的預後不佳,未經處理的動脈瘤半年內再次破裂率約50%,此後每年破裂的風險按1~2%遞增。
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