急性踝關節外側韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門急診中最常見損傷之一。據統計：踝關節損傷佔整個運動損傷的15％，而其中85％為外側韌帶損傷。
受傷機制
踝關節在跖屈時，受到極度內翻、內收應力作用，距骨在踝穴內內收、內旋，外側韌帶損傷。踝關節外側的韌帶主要有三條，由前向後分別是前距腓韌帶、跟腓韌帶和後距腓韌帶。踝關節扭傷時最容易受傷的是前距腓韌帶，當足在跖屈、內翻位時，距腓前韌帶最先受到應力作用而發生撕裂，外力的繼續作用，跟腓韌帶繼之撕裂，最後可導致距腓後韌帶的損傷。
由於距骨的形態在水平面上是一個梯形，跖屈時距骨的最寬部位於踝穴內，踝關節最穩定，通常不會出現扭傷。跖屈時，距骨的前方較窄，在踝穴內有相對活動，此時容易造成扭傷。常見的扭傷是踝關節的旋前-內收損傷。
臨床表現
踝關節扭傷後出現以下表現：
1、外踝腫脹
2、青紫瘀血
3、區域性伴有疼痛、壓痛
4、踝關節前後方向不穩定
急性損傷後患者區域性腫脹疼痛，不能行走，嚴重時患足不能站立負重。踝關節扭傷以韌帶損傷為主，但是嚴重的損傷可能伴發踝關節內軟骨損傷、下脛腓聯合損傷。
在急性損傷後，約有20－40％病人會出現長期反覆的踝關節無力，扭傷，尤其是行走在不平的地面時，病人常常會感到踝關節失去控制，發生內翻。扭傷後可伴有或不伴有疼痛腫脹。部分病人可感到踝關節僵硬。此時即進入慢性不穩定階段。病人即可是機械性不穩定，也可是功能性不穩定。
診斷：
要詢問患者的病史，受傷機制，注意有無引起中足、下脛腓聯合損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱脫位的致傷應力與致傷機制。患者是否是第一次受傷，有無反覆受傷經歷。有無既往足踝部疾病史。
一般扭傷後都應由骨科醫生檢查損傷的範圍與程度，注意有無併發損傷的出現。如果不能排除其他損傷和骨折，還應拍攝足與踝關節的正、側位X線。
踝扭傷後，前距腓韌帶最容易損傷，此韌帶損傷時在外踝的前內側可以有明顯的腫脹、壓痛，有時伴有區域性的淤斑。腫脹不只限於外踝，還可能延伸至踝關節前側、後側及內側。
目前在臨床上廣泛使用的踝關節韌帶損傷分類法是美國醫學會（AMA）的標準分類法，它根據韌帶損傷 程度把韌帶損傷分為：
I 度：韌帶捩傷。即韌帶受到牽拉，但無明顯的撕裂。踝關節穩定，輕度腫脹，功能基本不受影響。
II 度：韌帶部分撕裂。踝關節中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩定，踝關節功能受到影響。
III 度：韌帶完全斷裂。有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩定。
前距腓韌帶斷裂時，查體可見前抽屜試驗陽性。但是在急性損傷、伴有腫脹的患者檢查不便進行。前抽屜試驗檢查時，一手握患者的小腿，一手握住跟骨結節，向前方抽拉足部，檢視有無距骨的不穩定或脫位，如果有距骨的活動超過2cm，或與對側相比，活動度明顯增加，則試驗為陽性。
跟腓韌帶很少有撕裂與斷裂，作為踝外側最強大的韌帶，跟腓韌帶損傷時常常可在踝關節正位X線片上看到腓骨尖遠端的撕脫骨折。此類骨折應當與腓骨肌腱脫位時的嵴骨折鑑別。嵴骨折通常在側位X線上看到骨折片在腓骨的後方。難以鑑別時可待急性期過後再行CT檢查。X線上可能見到陳舊的腓骨尖遠端骨折，或是先天性籽骨，此時要追問患者的病史，可以根據小骨塊的邊緣是否圓滑來鑑別。如果跟腓韌帶造成了撕脫骨折，有手術治療的可能。
要鑑別患者有無急性腓骨肌腱脫位。伴有脫位的患者，疼痛位於踝關節的後方，當腓骨長肌對抗外力進行背伸、外展足部時可引起疼痛加劇。
有距骨三角骨的患者，扭傷可能造成三角骨骨折，引發長期的踝後不適。有跟距聯合的患者，可能因扭傷造成跟距聯合骨折、疼痛長期不緩解。
治療
急診處理
急性損傷後主要問題是踝關節的腫脹、疼痛。扭傷後急診的治療方法是公認的“RICE”原則：Rest（休息）、Immobilization（制動）、Cast（石膏固定）、Elevate（抬高患肢）。目前有很多成熟的醫用器械生產商製造專業的踝關節固定支具，可以代替傳統的石膏。具有穿戴方便、重量輕、美觀的優點，但是費用高，國內較少有合適大眾消費的產品。扭傷後如果沒有石膏，或是患者不接受石膏固定。在患者僅為前距腓韌帶損傷的前提下，可以全粘彈力繃帶8字固定。固定時注意不要刻意加壓，否則隨腫脹加重，容易固定過緊。
伴有下脛腓聯合損傷的患者，需石膏固定，或使用專門的支具固定。
傷後24小時，以冰敷為主。24小時以後可以輔以理療、熱敷。疼痛時通常口服非甾體抗炎藥物，如布洛芬等止痛。還可以服用雲南白藥等其他活血化淤藥物。傷後可以開始非負重的活動，但是隻有在支具固定時才負重活動。固定踝關節一方面可以減輕疼痛，一方面避免踝關節不穩定造成關節軟骨損傷或再次扭傷。
通常踝關節的固定要到踝關節腫脹消退、疼痛消失再去除，一般是1周至6周。
手術治療
對於I、II 度損傷，非手術治療都可獲得滿意療效。
III 度損傷，一些醫生認為早期手術修復可使關節達到機械性穩定，從而獲得好的臨床療效；而另一些醫生則認為非手術也可使大部分病人得到滿意療效，即使少部分病人以後成為慢性不穩定，再行手術修復也可獲得較好療效。
對反覆扭傷後嚴重的III度損傷，外踝較大撕脫骨折，合併較嚴重踝內側損傷或距骨骨軟骨損傷的病人有需一期手術治療。
慢性不穩定
反覆踝關節扭傷患者與傷後本體感覺功能損傷有關，此時踝關節有功能性不穩定，治療主要由腓骨肌力量訓煉，跟腱牽拉，踝的平衡板和平衡盤練習等康復鍛鍊組成。訓練時間應不少於10周。此外，使用繃帶和支具外固定可減少踝關節的過度活動，增加踝的穩定感。Freman報道經過功能康復訓練後，70―85％功能性不穩定可獲得良好效果。
對機械性不穩定患者，亦應先進行功能康復訓練，如保守治療無效，可考慮手術治療。
踝關節扭傷的患者可能併發距骨軟骨損傷、長期反覆扭傷，或扭傷後形成慢性骨關節炎者，需進一步進行相關的手術治療。
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