急性踝關節外側韌帶損傷常常又被稱為踝扭傷。它是骨科門、急診中最常見損傷之一。據統計：踝關節損傷佔整個運動損傷的15％，而其中85％為外側韌帶損傷。
當足踝關節位於跖屈位，受到內翻應力時，距腓前韌帶緊張，內翻應力的增大可使該韌帶發生撕裂或發生其附著點的撕脫骨折。過度的內翻繼之作用於跟腓韌帶，使其發生撕裂。如籃球運動員跳起落下時，足踩到其他人腳上時易發生此種損傷。應力的繼續作用還可引起距腓後韌帶的損傷，但很少見。
單純距腓前韌帶斷裂，距骨僅有前向不穩定。單純跟腓韌帶斷裂，踝關節穩定性影響不大，但距下關節不穩定性會明顯增加。如果距腓前韌帶斷裂合併跟腓韌帶斷裂，在內翻應力下，距骨發生傾斜;如果三束韌帶都發生斷裂，則會出現明顯的踝關節不穩定。
(一)分類
1、 美國醫學會(AMA)的標準分類法。根據韌帶損傷程度把韌帶損傷分類。是目前在臨床上廣泛使用分類方法。
I 度：韌帶捩傷。即韌帶受到牽拉，但無明顯的撕裂。踝關節穩定，輕度腫脹，功能基本不受影響。
II 度：韌帶部分撕裂。踝關節中度腫脹和壓痛，可有輕度到中度不穩定，踝關節功能受到影響。
III 度：韌帶完全斷裂。有較明顯的腫脹、瘀癍以及不穩定。
2、解剖分類法。根據損傷的韌帶分類。
I 度：距腓前韌帶損傷。
II 度：距腓前韌帶及跟腓韌帶損傷。
III 度：距腓前、跟腓和距腓後韌帶損傷。
3、 根據踝關節受傷後的穩定性進行分類。
I 型：穩定關節。
II 型：不穩定關節。
IIA型：踝關節應力試驗陰性，但有踝關節不穩定的症狀。如疼痛，腫脹，踝關節易打軟，易反覆扭傷等。此型又被稱為功能性不穩定。
IIB型：踝關節應力試驗陰性。前抽屜試驗距骨前移>25px，距骨傾斜試驗>15°。此型又被稱為機械性不穩定。
IIC型：距下關節不穩定。
4、 Trevino分類法。此分類方法同時兼顧了韌帶、損傷程度和合並損傷。
I 型：韌帶捩傷。
II 型：韌帶部分撕裂。
IIIa型：距腓前韌帶完全斷裂。
IIIb型：距腓前韌帶及跟腓韌帶完全斷裂。
IIIc1型：IIIb型加腓骨肌腱撕裂。
IIIc2型：IIIb型加腓骨肌腱脫位或半脫位。
IVa型：IIIb型加外踝的撕脫骨折。
IVb型：IIIb型加距骨骨軟骨骨折。
IVc型：IIIb型加距骨外側突骨折。
(二)臨床表現與診斷
急性損傷時，踝關節有內翻扭傷史，部分病人在損傷時可聽到或感覺到組織撕裂聲響。有些病人傷後仍能繼續負重行走。傷後24～48小時，由於血腫吸收分解，踝關節外側皮下可有青紫瘀血。檢查時可見病人踝關節前外側腫脹，損傷早期，腫脹不甚嚴重時，仔細尋找壓痛點可幫助確定韌帶損傷準確部位。距腓前韌帶損傷常在腓骨附著點有壓痛點，而跟腓韌帶斷裂則常在跟骨附著點有壓痛點。韌帶完全斷裂時，有時也可觸及韌帶斷裂間隙。但如果傷後已數小時，腫脹較重時，壓痛點則不明確。前足被動內收及踝內翻時，可引起區域性疼痛加重。該韌帶完全斷裂後，距骨可出現前後方向不穩定。
根據病人損傷後的表現，將外側韌帶損傷分為輕、中、重三度：
輕度：踝關節功能輕度受到影響。無跛行，無或輕度腫脹。有侷限壓痛點，當重複創傷機制時可引起疼痛。
中度：踝關節功能中度受到影響。行走跛行，踝不能主動背伸，區域性有腫脹和壓痛。
重度：廣泛腫脹和壓痛。患者需拄⌒凶摺
無論是急性損傷還是慢性不穩定，對穩定性的檢查是十分重要的。在臨床上常需要做前抽屜試驗和距骨傾斜試驗來幫助判斷踝關節是否穩定。
前抽屜試驗可在病人臥位或坐位下完成。檢查時病人屈膝以放鬆小腿肌肉，檢查者一手握住病人足跟向前施力，另一手握住病人脛骨遠端小腿下段向後施力，兩手相對推擠，並雙側對比。不穩定側可感覺到踝關節有錯動感。距骨傾斜試驗可在病人坐位下完成，踝關節屈曲10°-20°，檢查者一手固定小腿遠端，另一手握住跟骨使其強力內翻，同時用手感覺脛距關節外側有無分離。
X線檢查：拍常規踝關節正、側位和踝穴位X線片。嚴重韌帶損傷或陳舊損傷踝關節不穩定者，應做應力位X線檢查，在抽屜試驗下拍踝關節側位片，測量脛骨遠端和距骨相對移位，足跟部被動強力內翻下拍踝關節正位，測量距骨傾斜角度。由於個體差異，韌帶鬆弛度不同，在拍片時施加於足的應力不同，是否使用麻醉等原因的影響，對兩個測量的正常和異常值沒有一致的標準。如Clanton認為大於5mm，距腓前韌帶很可能斷裂，距骨傾斜大於15°時，跟腓韌帶和距腓前韌帶很可能斷裂。Patel認為如果足在中立位時距骨前移6mm，跖屈位時距骨前移8mm，距腓前韌帶很可能斷裂;距骨傾斜大於15°或比對側大10°時，跟腓韌帶和距腓前韌帶很可能斷裂。
CT：對軟組織分辨不很高。在外側韌帶損傷時，CT有助於除外距骨骨軟骨骨折、跗骨竇骨折，跗骨骨橋以及距骨骨樣骨瘤。
MRI：對軟組織有較高的解析度，可較好地區分韌帶部分撕裂和全部斷裂。當需要了解韌帶損傷程度以決定是否手術時，或病人對非手術治療效果不好需進一步檢查時，MRI是一項非常有用的檢查。但對關節不穩定的評價意義較小。
關節鏡：在急性外側韌帶損傷時，一般不把關節鏡作為檢查手段。對慢性不穩定，關節鏡可用於踝關節某些疾病的檢查治療，如距骨骨軟骨骨折，遊離體，踝關節前外側軟組織嵌壓綜合徵等。
踝關節發生內翻損傷後，不但踝關節外側韌帶可以斷裂，其他外側結構也可損傷或伴隨韌帶損傷。如：踝關節骨折，第五跖骨基底骨折，距骨骨軟骨骨折，距骨外側突骨折，跟骨前結節骨折，下脛腓聯合損傷，距下關節骨間韌帶損傷，腓骨肌腱及腓骨肌腱支援帶損傷，腓淺神經損傷以及踝內側韌帶損傷。應注意鑑別。
(三)治療
急性損傷後治療方式的選擇目前仍然有爭議。多數醫生認為：對I、II 度損傷，非手術治療都可獲得滿意療效。對III 度損傷，一些醫生認為早期手術修復可使關節達到機械性穩定，從而獲得好的臨床療效;而另一些醫生則認為非手術也可使大部分病人得到滿意療效，即使少部分病人以後成為慢性不穩定，再行手術修復也可獲得較好療效。 對反覆扭傷後嚴重的3度損傷，外踝較大撕脫骨折，合併較嚴重踝內側損傷或距骨骨軟骨骨折病人有一期手術的指徵。
1、 非手術治療由早期RICE治療和以後的功能康復治療組成。一般可把整個康復治療過程分為4期(表)。一般功能康復訓練需要4―6周時間。主要取決於損傷的輕重，固定時間長短即病人對對康復訓練的效果等。I 度損傷可較快的從1期康復進入到2、3期康復。III 度損傷固定時間較長，常需要2―3周時間。康復過程也較長，需要護踝保護3-6月時間。
表 外側韌帶損傷的康復計劃
1期(急性期)
時間
1度損傷：1-3天
2度損傷：2-4天
3度損傷：3-7天
康復目標
減輕腫脹
減輕疼痛
防止再次損傷
維持適當的負重狀態
康復措施
1、RICE療法
(1)休息(rest)：避免活動可減輕疼痛。
冷敷(ice)：用冰塊或冰水冷敷可使區域性血管收縮，減輕出血腫脹，也可減輕疼痛。可每小時使用20分鐘，每天3-4次，使用3天。也可使用冷敷機(圖10-3-3)。
(2)加壓固定(compression);使用各種彈力繃帶、膠布、軟夾板、支具等短時間固定，以減輕腫脹疼痛，使病人感覺更舒適。嚴重扭傷時，應用石膏固定(圖10-3-4、5、6)。
(3)抬高足部(elevation)：促進淋巴迴流，減輕肢體水腫。
2、根據病人疼痛情況，可給予非甾體消炎止痛藥。
3、如疼痛不重，可負重行走。應鼓勵病人早期負重行走。這樣可減少本體感覺損傷，減輕肌肉萎縮。肌肉的主動活動也有利於腫脹的消退。如疼痛較重，則需拄拐行走。
如果疼痛減輕，可進入第2期康復。
2期(亞急性期)
時間
1度損傷：2-4天
2度損傷：3-5天
3度損傷：4-8天
康復目標
1、減輕腫脹
2、減輕疼痛
3、 在無痛範圍內活動
4、開始肌肉牽拉練習
5、 開始非負重本體感覺訓練
6、 適當保護
康復措施
1、 減輕疼痛和腫脹
理療、輕柔按摩、彈力繃帶固定
2、 負重
如果疼痛、和腫脹減輕，可逐漸開始負重行走
3、 活動度練習
踝關節主動背伸、跖屈，內、外翻練習(圖10-3-7)
4、肌肉力量練習
腓骨肌抗助力等長收縮(圖10-3-8)
足趾在地面推移毛巾(圖10-3-9)
足趾夾取物體 (圖10-3-10)
5、本體感覺訓練
坐位平衡板練習(圖10-3-11)
6.、關節牽拉練習
在無痛狀態下被動背伸和跖屈活動。可從一個平面開始，如背伸、跖屈。以後逐漸過渡到多個平面(內、翻除外)(圖10-3-12)
跟腱牽拉(圖10-3-13)
3期(康復期)
時間
1度損傷：1周
2度損傷：2周
3度損傷：3周
康復目標
增加活動度
增加肌肉力量
增加本體感覺訓練
增加日常活動
可完全負重
康復措施
1、肌肉力量練習
提踵練習
足趾抬起
雙足交替跨臺階
半蹲
2、抗助力肌肉力量練習
背伸、跖屈，內、外翻
3、 本體感覺訓練
站位平衡板練習或平衡儀練習(圖10-3-14)
彈力軟床練習(圖10-3-15)
4、 支具保護，避免再次損傷
4期(功能恢復期)
時間
1度損傷：1-2周
2度損傷：2-3周
3度損傷：3-6周
康復目標
恢復正常活動。
如有輕度關節不穩定，予以保護，並繼續練習。
康復措施
1、 繼續關節活動度和肌肉力量的練習。
2、 練習減重下慢跑 (圖10-3-16)。
3、正常狀態下慢跑。
4、 參加各種活動。
5、 參加各種比賽。
6、使用支具保護3-6月。
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