有哪些手術方法治療乳腺癌？Halsted l894年提出乳腺癌根治術，迄今已有90多年。其間雖然經歷了50年代的Margottini和Urban為代表的擴大根治術和Dahliverson超根治術的擴大手術階段也受到以Patey的改良根治手術為代表的縮小範圍手術的挑戰。但是目前仍繼續使用，保持著乳腺癌治療標準手術方式地位。Halsted乳腺癌根治術手術畢竟有其歷史侷限性，它是建立在區域性解剖學基礎上，並受Virchow細胞病理學的影響，把乳腺癌的發生和發展認為區域性疾病，把區域淋巴結當作癌細胞通過的機械性屏障，儘管手術範圍一再擴大，但長期療效並無明顯提高。隨著對乳腺癌的生物學及免疫學的深人研究，Fisher明確指出乳腺癌是一種全身性疾病，癌細胞轉移無固定模式。區域淋巴結具有重要的生物學免疫學作用，但不是癌細胞過濾的有效屏障，血流擴散更具有重要意義。根據以上理論，目前手術方式逐漸縮小。但是，對過去手術方式還在使用。
乳腺癌標準式根治手術：Halsted提出的乳腺癌根治術為基礎。手術方法：遊離皮下，內到胸骨內緣，外到腋中線，上到鎖骨下，下到劍突下3～5釐米。把遊離皮的範圍的皮下組織、胸大小肌及全部乳房，連同側腋窩脂肪組織、纖維結締組織、淋巴結一併切除。面板的保留，以切口縫合上無明顯張力為準。縫合困難，可用植皮方法解決手術切口縫合問題。
乳腺癌擴大根治手術 ：在乳腺癌標準根治手術基礎上進場手術範圍擴大。適應乳腺內側乳腺癌及較晚III期乳腺癌。主要將切除範圍：鎖骨上淋巴結、縱隔淋巴結清除（第二站）。手術方法：把第2－5肋軟骨及助間肌切除，顯露胸廓內動脈，沿血管把血管附近淋巴結及脂肪組織清除。
改良根治術 ：在標準手術方式基礎上把手術範圍縮小，主要保留胸大肌，這樣可使胸壁不致於明顯凹陷，美觀方面有所改善。上肢功能較好。主要適應於I、II期。手術缺點：腋窩淋巴結及鎖骨下淋巴結顯露有一定困難，但是如果胸小肌切除，顯露問題可完全解決。損傷較小，併發症也較少，畸形輕，功能好，遠期療效與標準手術相似。
單純乳房切除術 ：作為一種治療乳腺癌古老式手術而被標準乳腺癌根治手術所取代。但是近些年來，隨著乳腺癌生物學的發展，而對全乳切除術又重新引起重視。適應證：非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例。對晚期乳腺癌也可姑息治（I、II期切除後也要放射治療及化療。其遠期結果與乳腺癌根治手術相似）。
乳腺部分切除、乳腺區段切除、乳腺象限切除，加腋窩淋巴結清掃術。區域性復發可以通過二期手術切除或輔助放射治療補救。乳腺癌致死的主要原因是遠處轉移；遠處轉移是通過血行。對於乳房是否完全切除，這與血行轉移無關。乳腺部分切除的切除緣絕對不能留癌組織，這即說明已切除乾淨。採用這種手術可以使病人保留部分乳房組織，從病人美觀角度是非常重要的。主要適應早期乳腺癌（I期癌）切緣必須離腫瘤2釐米切除緣病理檢查，必須陰性。
區域性切除乳房，加腋窩淋巴清掃，術後放射治療及化療，是治療乳腺癌手術發展方向。
乳腺癌術後是否都需化療？怎樣進行？早期乳腺癌，如微小原位癌、非浸潤性、I期癌、腋窩無淋巴結轉移等，這些病人不需要化療。大多數病人在接受手術或放射治療時，實際上已有血行播散存在，只是未被發現。化療可以提高5年生存率。化療應是乳腺癌的一種必要的全身性輔助性治療。III期乳腺癌應作術前化療一療程再作手術，預後更好。化療主要作用是降低乳腺癌的遠處轉移，提高5年生存率。化療進行必須多個療程，多種藥物聯合應用。
常用藥物有環磷酷胺、氨甲蝶吟、氟尿嚼嘆、阿黴素、絲裂黴素、長春新鹼、塞替賑、氟鐵龍、啼氟祿、甲酷四氫葉酸鈣等。
乳腺癌放射治療怎樣進行？乳腺癌放射治療要根據腫瘤型別，及手術方式術後病理．腋窩淋巴結轉移情況等因素決定是否進行放射治療，何時治療。如炎性乳腺癌，術前應進行放射治療，晚期乳腺癌也應在切除腫瘤前可進行放射治療。乳腺癌根治手術後放射治療可以降低部
分複發率，但是不能提高5年生存率。I期乳腺癌根治術後可以不用放射治療，但是行乳腺部分切除手術後一定要用放射治療。內象限或中央區乳腺癌，乳腺癌根治手術後，要進行放射治療，照射內乳區及胸骨後，如果腋窩淋巴結陽性，還要照射腋窩及鎖骨上區，
如果乳腺癌位於外上象限，腋窩淋巴結轉移超過4個，並與周圍組織粘連，及穿透包膜，也應進行放射治療，主要照射腋窩及鎖骨上部位，對乳腺癌僅行乳房單純切除，一定要用放射治療，術後放射治療胸壁及周圍淋巴引流區I、II期乳腺癌行根治手術後，腋窩淋巴結無轉移，或轉移淋巴結不超過4個，並且轉移淋巴結未穿破包膜，不與周圍組織粘連融合，均不需要放射治療。
雌激素受體厭R）測定臨床意義如何？乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤，ER檢測：生物化學方法與形態學方法。測定ER臨床意義有下列幾方面：（1）估計乳腺癌的預後。任何組織分化包括功能與形態兩個方面，ER為具有特定功能的蛋白質，分化高則功能全，分化差則功能差，提示ER陽性者預後好，陰性者預後差的理論依據。一般認為ER陽性者複發率低，生存率高，陰性者則相反。（2）合理安排綜合治療方案。乳腺癌總體5年生存率為53％～71％。早期乳腺癌5年生存率高達80％。但是，仍然有20％－50％的治療失敗。失敗主要原因全身轉移。所以乳腺癌根治手術後要化療及內分泌治療。一般化療以分化差的乳腺癌敏感性高，但是乳腺癌ER陽性者分化好，對化療敏感者差。這也就是說，ER陽性者對化療反應不如ER陰性者。故對ER陽性的乳腺癌在化療同性合併應用抗雌激素治療。化療後乳腺癌ER陰性率降低，ER陽性細胞相對上升。用三苯氧胺治療後ER陽性率降低。（3）不論臨床測定乳腺癌雌激素受體陽性或者陰性，化療與抗雌激素治療均應合併應用。
乳腺癌內分泌治療怎樣進行？
內分泌治療對乳腺癌來說是一種非治癒性的，對於雌激素依賴性乳腺癌可收到一定治療效果。癌細胞漿和細胞核內雌激素受體（ER）含量越高，對雌激素依賴性越強。對於閉經前乳腺癌患者，內分泌治療原則是卵巢去勢（手術切除卵巢最常用，產生效果快，去勢相對徹底。放射卵巢，生效慢，有時去勢不徹底）。當然卵巢去勢對乳腺癌雌激素受體陽性者效果比陰性者好。閉經後乳腺癌患者內分治療：傳統方法是選用性激素治療。骨轉移以雄激素為好，其他部位轉移使用雌激素為好。用雄激素治療骨轉移的有效率為30％，而治療軟組織轉移效果差。一般使用丙酸睪丸酮。雌激素治療最好是在閉經4年以上的患者，而以閉經8年以上為最佳。雌激素治療出現效果慢，一般治療在4－6周後開始出現效果，8周時仍無效者可視為治療失敗，顯效可表現為癌瘤完全或大部分消失。如果顯效而又無明顯副作用者可長期用藥。具體用法已烯雌酚5mg，Tid。雌激素或雄激素治療副作用太大，近期應用很少。而被三苯氧胺所代替。三苯氧胺是合成的抗雌激素藥物。抗雌激素力量很強，但副作用較小。三苯氧胺應用主要抑制卵巢功能。劑量一般是10mg，每日 3次，劑量根據閉經前期女性閉經為準。如果 30mg還不能閉經，可應用40mg。三苯氧胺可與化療同時應用，這樣效果更好。文獻報道三苯氧胺長期應用可引起子宮內膜癌。為了避免這種副作用，可以與甲孕酮交替服用。三苯氧胺應用可以在任何年齡女性，均有效果。
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