歲內Ⅲ―Ⅳ度及4~5歲小兒高度先天性髖關節脫位120例。經1~5年隨訪，復位失敗率< 0.17％，治癒率98％，無關節強直等併發症。結果優(30~26分)106例;良(25~21分)12例,差2例。認為該法可使大齡脫位達至同心圓復位，股骨頭與髖臼骨骺早期得到應力刺激，骨骺都能迅速發育，恢復正常關節功能。
治療 骨折固定術 多功能外展支架 臨床研究
小兒先天性髖關節脫位是四肢最常見的一種畸形，早期發現、早期非手術治療為國內外學者首選。但傳統固定方法對3歲(Ⅲ ~Ⅳ度)脫位存在著成功率低和股骨頭壞死率高的不足。自1990~2003年3月，作者採用手法復位多功能外展支架治療小兒先天性髖關節脫位120例，隨訪1~5年，效果滿意現報告如下。
1、臨床資料
本組120例，女103例，男17例，3歲內Ⅲ度60例，Ⅳ度20例;4歲Ⅲ度18例，Ⅳ度14例;5歲Ⅲ度5例，Ⅳ度3例。髖臼角30~35°者26例，36~40°者39例，41~45°者33例，46~60°者22例。Acmcidelbr角30~35°者12例，25~29°者30例，20~24°者35例，15~19°者20例，10~14°者16例，5~9°者6例，3°以下1例。頸幹角130~140°者75例，141~150°者36例，151~160°者8例，168°者1例;
根據Qqata介紹X線雙平片法測定前傾角25~35°者28例，36~45°者56例，46~50°者20例，51~60°者10例，61~70 °者6例。股骨頭髮育不良按比1/2Ⅳ型26例，1/3Ⅲ型36例，1/4Ⅱ型51例，1/5Ⅰ型7例。
2、治療方法
2.1
復位方法 患兒放入支架仰臥，以左側為例，術者首先手法按摩患側內收肌群一分鐘，使肌群鬆弛，一般不用麻醉劑，常用經後緣復位法，助手四指固定左側骨盆的髂骨前上棘部，置拇指於股骨大粗隆頂部，術者立於患側，雙手握住沿大腿下段同時屈曲髖、膝關節持續縱軸牽引1―2分鐘，一面使其內旋、內收;
當髖關節屈曲到0~140°時,助手拇指向內抵住大粗隆為槓桿支點，將大粗隆向髖臼內壓推同時大腿外展0―80°，股骨頭即可經髖臼後緣復進臼時術者手有“骨落”感。將大腿放入固定套內，保持屈髖120―140° 外展70―80°之間固定，同樣復位方法固定右側。在電視C型臂監視下完成復位過程。
2.2
支架結構 支架專利號：(92221465X)由鋁板製作，以透X光線，外覆軟料達到彈性保護作用。附圖：1.足腳內翻板;2.單銷軸關節;3.內旋板;4.雙螺栓固定絲;5.小腿連線板;6.單銷軸關節;7.大腿連線板;8.雙螺絲固定板;9.大腿固定套;10.大腿固定套單螺栓調角絲;11.外展板;12.蛙貝氏調節固定絲;13.背託;14.腰帶;15.揹帶;16.螺絲固定孔;17.彈性收縮孔。
2.3
使用方法 手法復位後調整蛙式期，維持屈髖120~140°，外展70~80 °，固定期3個月;蛙式穩定期2個月;調整屈髖80~90°，外展70~80 °，貝式臼蓋期，保持雙下肢外展40~50°，內旋30~40°維持固定3個月。注意事項：在復位前觀察股骨頭脫位方向，測量前傾角，內收肌群手法鬆解按摩，如果復位失敗搞清失敗原因，充分牽引避免手法粗暴、牽引不夠、未弄清阻礙復位的原因，避免多次反覆復位造成股骨頭骨骺損傷。
大腿固定套鬆緊度保持0.5釐米空隙，防止過緊壓迫下肢血運，過鬆固定不可靠。每月拍片一次觀察股骨頭與髖臼間隙和發育情況，進行調整治療角度。觀察支架固定可靠性和穩定性。
3、治療結果
3.1
療效評定標準 根據周永德[1]先天性髖關節脫位療效評價標準，
(1)臨床功能評定：包括主觀感覺、臨床檢查;
(2)X線片檢查評定：包括股骨頭、髖臼發育及“Y”形軟骨發育閉合情況，髖關節間隙進行綜合評定標準：26~30分為優，21~25分為良，16~20分為可，11~15分為差。
3.2
療效評定結果 〈1〉本組120例隨訪1~5年，治癒118例，佔98.3％，復位失敗2例，佔0.17％，按先天性髖關節脫位療效評價標準，優(30~26分)106例，良(25~21分)12例，差2例，優良率98.3％。
4、討 論
4.1
手法復位外展位角度與股骨頭缺血壞死問題 由於股骨頭向上脫位屈髖外展各90°時，內收肌處於一條垂直最大拉力線上，使股骨頭近端壓在髖臼後方，髖關節壓力增加而致壓迫股骨頭外側多有髖臼壓痕，個別股管閉塞導致缺血性改變。
根據趙群等做動物實驗，見股骨頭外側多有髖臼壓痕，個別有明顯凹陷，提示髖臼與股骨頭之間壓力增高不均衡因素存在遭受壓迫，影響旋骨外側動脈構成股骨頸基底動脈環的血液供應，自然也影響該動脈環向股骨頭髖內外動脈來源，致使股骨頭髮育不良或壞死，所以多數學者提出切斷內收肌群降低股骨頭壞死。
但是，這樣會影響髖關節的穩定性。用外展支架，不切斷內收肌，屈髖超過120°，外展角70~80°，改變髖關節拉力線方向，分解出一個向上和向內分力，減輕了向內的關節壓力，利用臀肌與內收肌的肌張力牽引復位穩定又可靠，治療期間囑家長經常拖拉大腿套，以大腿拉套為支點，利用患兒自體的重量，向下分出一個力帶動股骨頭;
利用肌張力刺激頭與臼發育，象一個定時的鐘一樣按時敲打報時，使股骨頭與髖臼經常摩擦，受應力作用刺激髖臼逐漸發育加深，股骨頭骺逐漸增大，利用內收肌與髂腰肌肌張力達到動靜結合的治療目的，穩定又可靠。我們觀察，通過經過三期治療6例股骨頭與髖臼關係恢復正常，股骨頭仍發育不良，表現骺表面不光滑，碎裂或頭骺小。
重建期股骨頭血液迴圈骺板軟骨是一個活潑的生理過程，骺板軟骨下肥大細胞在分化過程中分泌一種軟骨源性生長激素，有促進血管增長、基質鈣化和骨質形成的功能，經過1~5年的逐漸發育，都能達到正常。多數學者公認，3歲為非手術與手術的分界齡，超過4歲以上須通過手術，因股骨頭壞死率高，髖臼角骨骺閉合。
我們經過臨床觀察，只要達到同心圓復位，通過三期在應力作用下刺激頭與臼發育，仍能恢復正常達到康復。故我們認為4~5歲仍是髖臼發育期，一定不要輕易放棄非手術治療。
4.2
前傾角自行矯正問題 新生兒前傾角為20~35°，平均角度為25°，隨著年齡增大，其角度逐漸減小，在先天性髖關節脫位，前傾角增大為病理變化之一。由髂腰肌與內收肌的攣縮牽拉作用，使髖關節不能在正常的生物力作用下發育，因此前傾角增大影響髖關節復位及復位後髖臼發育及髖關節功能，甚至有發生再脫位可能。
王承武認為要維持穩定的復位，大於40°的前傾角必須糾正。我們運用支架外展角度根據前傾角度調整矯正，前傾角在30~40°將外展角調整80°固定;前傾角41~50°將外展角調整70°固定;前傾角51~70°將外展角60~70°固定。
治療中發現5例特殊的髖臼深度在3~5mm，前傾角56~70°，常規外展位X線正位片示髖臼關係正常，在腹股溝處髖臼前側捫及股骨頭向前脫位，調整外展角度60°左右，每2個月調整1次，逐漸增加以10°為限，在肌肉張力牽引作用下，經過三期治療，逐漸自行矯正達到康復目的。因此我們認為不要輕易手術截骨矯正前傾角。
4.3
貝式造蓋功能恢復期特點 先天性髖關節脫位臼外緣因缺乏股骨頭擠壓進一步使髖臼角變小，頭向髖臼外髂骨脫出使髖臼外髂翼出現凹陷，髖臼角呈斜坡狀，支架治療關鍵在於控制大腿外展40~50°、內旋30~40°位，使髖臼角得到應力刺激迅速發育;
所以我們在大腿皮套固定連線2個板，有膝踝軸形關節組成，能自動彈性伸縮，屈伸膝關節與踝關節，足外側有外旋板控制，患兒穿套在鞋裡就起內旋30~40°作用，保持股骨頭外展內旋，避免股骨頭外旋脫出，使患兒負重時就能起到動靜結合作用，解除支架就能正常行走。
採用多功能外展支架經120例的治療觀察，充分體現了動靜結合原理，利用多角度調整治療穩定可靠，治癒率高，無關節強直等併發症發生，為先天性髖關節脫位提供一種新的治療方法。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。