什麼是帶狀皰疹?怎樣才算帶狀皰疹後遺神經痛
帶狀皰疹，是由水痘―帶狀皰疹病毒感染引起的面板病，是病毒侵犯神經後出現疼痛和神經支配區面板皰疹為主的損害。多數感染者在數週內皰疹癒合，疼痛消失。然而有部分人，特別是老年人在面板皰疹癒合後疼痛仍然持續存在。面板皰疹消失後疼痛仍持續存在超過三個月者被稱為帶狀皰疹後遺神經痛。超過一年者被稱為頑固性帶狀皰疹後遺神經痛。
水痘―帶狀皰疹病毒多侵犯肋間神經(53％)，因此病變多位於於胸腰段，呈帶狀，在民間也被稱為“纏腰火龍”或“蛇盤瘡”，實際上，在很多患者中，本病可以侵犯人體任何部位，包括頸部神經(20％)，頭部三叉神經多見於第一支(15％)，也可見於腹部、四肢、耳部等粘膜帶狀皰疹，可侵犯眼、口腔和會陰部。
帶狀皰疹後遺神經痛可成電擊樣、火燒樣疼痛，也可以成癢痛或者隱痛。有的患者甚至因為疼痛不敢穿衣、不敢洗臉。
帶狀皰疹後遺神經痛如此折磨人，該怎樣治療
治療原則 ：
1、帶狀皰疹急性期疼痛劇烈者應及時止痛，對預防後遺神經痛有重要意義。
2、急性期皰疹較重者，中藥內服+外用起效快。急性期以清熱解毒利溼止痛為主，後期以養陰活血通絡止痛為主。
3、激素在早期皰疹滲出較重者儘量少用或者不用，若疼痛劇烈適當應用。
4、帶狀皰疹後遺神經痛是一種頑固性疼痛，單一方法治療效果欠佳，應採用綜合治療，常常多種方法結合在一起才能控制或明顯緩解疼痛，讓其不影響正常的生活工作。
帶狀皰疹後遺神經痛的治療還是一個世界難題。但絕大多數患者的疼痛症狀還是可以控制或明顯緩解的。
1、 藥物治療
國際上推薦的帶狀皰疹後神經痛治療的一線藥物：加巴噴丁、普瑞巴林等，加巴噴丁、普瑞巴林等為類似卡馬西平的抗癲癇藥物，但副作用明顯小於卡馬西平等藥物。服用加巴噴丁、普瑞巴林三個月以上需定期檢查肝腎功能、血常規等，以免骨髓抑制。曲馬多等鎮痛藥物也是治療帶狀皰疹後神經痛的常用藥物，常和加巴噴丁、普瑞巴林等合用。
另外常用的藥物包括抗抑鬱藥、激素、非甾體類鎮痛消炎藥、區域性麻醉藥貼劑等。藥物治療能明顯減輕患者的疼痛症狀，部分患者只需藥物治療。但是，對於頑固性帶狀皰疹後神經痛的患者，藥物治療只能減輕症狀，而不能控制帶狀皰疹後神經痛的爆發痛發作。對於頑固性帶狀皰疹後神經痛的患者，除藥物治療外，還需採取其他治療方式。
2、神經阻滯
神經阻滯對控制帶狀皰疹後神經痛的爆發痛有一定的效果，特別是在帶狀皰疹後神經痛的早期。常用的神經阻滯方法包括硬膜外阻滯、神經根阻滯、交感神經阻滯等。神經阻滯需要一定的時間，通常兩週左右。
3、 皮內注射
主要適用於三叉神經分佈區，C3―L2分佈區後遺神經痛。
皮內注射是阻滯交感神經末梢來治療帶狀皰疹及帶狀皰疹神經痛，其阻斷交感神經的傳出衝動，使血管擴張，解除區域性血管痙攣，阻斷疼痛的惡性迴圈，達到迅速鎮痛，並保持一段較長時間無痛。皮內注射鎮痛液，內含0.5％布比卡因5ml，彌可保500ug，0.9％生理鹽水10ml，共16ml，行點狀包圍法或片狀包圍法注射。
每點注入鎮痛液0.2-0.4ml，每日注射1次，連續3天，3次為一個療程，一般需要4-6次，最少3次，最多10次。
皮內注射藥物如肉毒素等也有一定效果，特別是對於帶狀皰疹後神經痛的面板摩擦痛。
4、 脊髓電刺激
脊髓電刺激治療是在局麻下經皮穿刺，進入硬膜外腔後，將電極安置在病變所累及的節段，給予電刺激。依據產生麻木的軀體範圍來調整電極位置，待疼痛區域完全覆蓋，再將電極通過導線連線至體外的行動式刺激發生器，術後24小時患者即可出院，然後觀察電刺激對疼痛的治療作用2～3周。
適用於其他手段治療無效的疼痛患者。腦部電刺激方法有導水管及腦室周圍灰質、尾狀核頭部、杏仁體、邊緣系統刺激鎮痛的文獻報道。
5、 神經毀損
經過上述治療，仍有部分患者不能控制疼痛，則可考慮神經毀損治療。帶狀皰疹後神經痛好發於胸、肋、背以及臉部，對於這些部位的感覺神經毀損，如果控制的好並不會嚴重影響患者的其他功能，因此可以考慮神經毀損。神經毀損的方式有化學毀損和射頻毀損。
化學毀損由於可控性較差現在少用，而射頻毀損由於可控性較好因此更為安全，因此較多使用。需要指出的是，由於涉及重要的部位以及神經不可視等因素，胸背部神經毀損並不像我們想象的那樣簡單，其成功率在50-60％，而面部神經毀損成功率較高，在90％以上。而對於其他部位的帶狀皰疹後神經痛，如四肢部位出現的帶狀皰疹後神經痛，不適宜應用神經毀損的方式治療。
總之，帶狀皰疹後遺神經痛是一種非常難治的神經病理性疼痛，通過上述綜合治療可以將絕大多數患者的疼痛控制在可以接受的水平，讓其不影響患者的正常生活。
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