1、半月板修復術:適用於半月板周圍附著部5mm內撕裂,前、后角完好者,最理想的是合併前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者,修復的方式有四種:即開放式、關節鏡下全封閉式、關節鏡下自外而內式和關節鏡下自內而外式。縫合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式,結式等。
2、部分半月板切除術:適用於桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂。只切除撕裂的中央部分,留下較穩定的周圍半月板袖或邊緣,對脛股關節起明顯的穩定作用。如果半月板的中央部破裂進入髁間窩,先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連線,然後鉗住中央部前端,拉向髁間窩中,在直視下切斷中央部與半月板后角的連線。
3、半月板全切除術:鑑於半月板的功能非常重要,儘量不將半月板完全切除,因其完全切除後的效果往往早期滿意,若干年後由於關節退行性病變,膝關節不穩定及慢性滑囊炎,滿意率逐漸下降。半月板完全切除僅適用於半月板實質部嚴重損傷而不能癒合者,其碎裂嚴重造成膝關節嚴重的功能紊亂者。半月板全切除,可採用的切口有多種,常用的前外或前內斜行切口,對內側間隙較窄,切除完整的內側半月板有困難時應加用內側副韌帶後緣縱行切口,如此較易分離半月板后角。外側半月板切除應注意保護勿傷N肌腱。半月板切除後,應依次檢查關節內的軟骨關節面、交叉韌帶是否正常,有無遊離的組織碎屑,如有應反覆沖洗,徹底清除。
其他特殊療法
1、解鎖:病人有交鎖時,應早期手法解鎖,即利用輕度的外翻加旋轉活動膝關節,常能解鎖,如手法無效時,應用小重量的皮牽引或襪套牽引,當肌肉痙攣緩解後,疼痛減退,稍加活動患膝,多能自行解鎖。
2、制動康復:對半月板邊緣撕裂者,應用長腿石膏或膝關節固定器固定伸膝位4~6周,當病人恢復對石膏(或固定器)內肢體的主動控制時,允許病人扶柺杖負重,多能治癒。在固定期間囑病人多做股四頭肌鍛鍊,有助於病人康復,促進關節積液的吸收。
3、讓半月板恢復再生:此法是治療半月板損傷的最理想方法。80年代之後,利用純天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉來實現半月板再生,從內部徹底實現半月板的康復,已成為各先進國家的全新嘗試,已在歐美日等國得到大力推廣,並已普及到臨床之中。
4、滑膜炎:由外傷或過度勞損等因素損傷滑膜,會產生大量積液,使關節內壓力增高,如不及時消除,則很容易引起關節粘連,影響正常活動。患者會感覺膝蓋疼、腫脹、壓痛,滑膜有摩擦發澀的聲響。
5、髕骨軟化症:主要是膝關節疼痛,開始主要是發力時疼,起跳疼,上下樓疼,蹲起困難,經常感無力、打軟,關節活動時可有響聲、摩擦感。繼續發展可出現走平路疼痛,關節腫脹。拍片可無異常,或有輕度退變。
6、膝關節韌帶損傷:膝關節微屈時的穩定性相對較差,如果此時突然受到外力導致外翻或內翻,則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。患者會出現膝關節內側疼痛、壓痛,小腿被動外展時疼痛加劇。膝關節活動會受到限制。
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