例1 患者44歲，因宮頸癌伴發皮肌炎(dermatomyositis, DM)放療後9個月於2006年2月20日入院。患者無明顯原因出現面部、頸部、軀體紅斑水腫伴瘙癢、破潰並漸出現肌無力、肌肉痠痛、吞嚥困難，在當地醫院診斷為DM，給予強的鬆、維生素C等治療無明顯好轉，治療過程中出現陰道不規則流血，行宮頸活檢，病理為宮頸中分化鱗狀細胞癌。
行全盆腔體外放療腫瘤劑量(DT)20Gy，四野DT30Gy，後裝放療A點27Gy。放療後9個月出現陰道不規則流血轉來我院。患者既往身體健康，無藥物過敏史，否認家族遺傳性疾病、腫瘤史及自身免疫系統疾病史。查體：面部及軀體部面板水腫、潮紅，肝區壓痛明顯。
婦科檢查：外陰及尿道口無異常;陰道穹隆消失，前壁上1/3受侵;宮頸4cm×4cm大小，菜花狀，質脆;子宮如孕2個月大小;雙側宮旁結節狀增厚達盆壁，彈性差。B超示肝右葉實質內實性低迴聲團塊6.2 cm×5.1cm，邊界清，欠規則，子宮體積略大，宮體中下段見一大小5.7cm×5.2cm實性略高回聲不均質團塊。
實驗室檢查：天冬氨酸轉氨酶(AST)38.7U/L、肌酸磷酸激酶(CK)5U/L、乳酸脫氫酶(LDH)334U/L、羥丁酸脫氫酶(HBDH)316U/L。診斷：宮頸癌放療後宮體受侵;肝轉移;DM。行肝臟介入治療2次，介入動脈用藥總量：平陽黴素48mg、順鉑160mg、5氟尿嘧啶3g;給予足葉乙甙0.4g、平陽黴素72mg、卡鉑0.3g靜脈化療3個週期。
後裝放療A點32Gy。治療過程中DM症狀漸消失。治療結束行婦科檢查：陰道穹隆消失，黏膜光滑擴張性好;宮頸2.5cm×2.5cm大小，略粗糙;子宮如孕40d大小;雙側宮旁呈纖維化增厚達盆壁，彈性差。B超示宮頸不大，回聲欠均質，子宮體積仍大，形態正常;肝右葉實質內實性低迴聲團塊未見明顯縮小。
實驗室檢查：AST 24.5U/L、CK 4U/L、LDH 148U/L、HBDH 153U/L。3個月後死於宮頸癌肝轉移。
例2 患者58歲，查體發現宮頸腫物4d於2006年7月18日入院。患者2個月前因染髮出現頭皮瘙癢並紅斑水腫，逐漸出現面部、頸部、軀體、上肢紅斑水腫伴瘙癢、破潰;並漸出現肌無力、肌肉痠痛、吞嚥困難，給予地塞米松、維生素C、青黴素靜脈滴注並口服撲爾敏，症狀無明顯改善。
查體行婦科檢查：外陰及尿道口無異常;陰道穹隆消失，前壁上1/3受侵;宮頸5cm×4cm，菜花狀，質脆;左側宮旁結節狀增厚近盆壁，略有彈性，右側宮旁條索狀增厚，彈性好;子宮大小正常，活動欠佳。行宮頸活檢病理為宮頸中分化鱗狀細胞癌。患者既往身體健康，無藥物過敏史，否認家族遺傳性疾病、腫瘤史及自身免疫系統疾病史。
實驗室檢查： AST 109U/L、CK 1564U/L、LDH 483U/L、HBDH 477U/L。肌電圖報告為肌源性損害。肌活檢病理學檢查：束周萎縮為主，伴Ⅱ型肌纖維萎縮。診斷：宮頸鱗癌Ⅱb期，DM。給予後裝放療A點48Gy，體外全盆腔放療DT27Gy，四野DT21Gy;口服強的鬆60mg/日;靜脈滴注甲氨蝶呤15mg/周、順鉑40mg/周。
治療3周行實驗室檢查： AST 84.7U/L、 CK 679U/L、LDH 450U/L、HBDH 465U/L。紅斑水腫、肌無力、肌肉痠痛、吞嚥困難等症狀明顯緩解。治療6周行實驗室檢查：AST 29.5U/L、CK 30U/L、LDH 258U/L、HBDH 223U/L。紅斑水腫、肌無力、肌肉痠痛、吞嚥困難等症狀消失。治療近結束時出現腰部疼痛，核素骨掃描考慮第3腰椎、右側股骨頸轉移。
婦科檢查：陰道黏膜光滑，擴張性好;宮頸2cm×2cm大小，光滑;子宮大小正常，活動好;右側宮旁軟彈性好，左側宮旁呈纖維化略增厚。實驗室檢查：AST 27.7U/L、CK 32U/L、LDH 294U/L、HBDH 286U/L。現仍在治療宮頸癌骨轉移中。
討論 1916 年，Stertz首次報告DM合併胃癌後，有關DM伴發惡性腫瘤的報道逐漸增多。DM伴發惡性腫瘤的發病率在5～52％不等。目前認為DM伴發腫瘤年齡一般大於40歲，且年齡越大伴發腫瘤的可能性越大。本2例患者年齡均大於40歲。
DM伴發惡性腫瘤其病因不明，自身免疫被認為是主要的原因。一般認為是腫瘤抗原載體有與面板及肌肉的共同抗原決定族，以致免疫作用對這些組織起反應;另一方面由免疫活性細胞株克隆產生的自身抗體，引起面板與肌肉的損害。Burnouf等[3]認為面板壞死與伴發腫瘤密切相關，肌酶升高也與腫瘤有關。
本2例患者肌酶升高與宮頸癌的發生有明顯的關係，在治療過程中隨著肌酶的降低，面板病變及宮頸癌區域性症狀明顯消退。出現惡性紅斑型的DM患者常提示癌腫，惡性紅斑對於DM伴發惡性腫瘤的診斷具有特徵性，並且惡性紅斑提示預後不良[4]。本2例患者，均有惡性紅斑。1例在治療結束3個月死於宮頸癌肝轉移，1例在治療近結束時出現宮頸癌骨轉移。
DM的發生發展、轉歸與惡性腫瘤有一定的相關性。腫瘤治療(放療、化療、手術)後，臨床觀察DM均隨著腫瘤的控制而好轉。Hu等總結了45例DM伴發鼻咽癌的病人，發現在服用潑尼鬆的同時結合放療，不僅療效好，而且不會加速腫瘤的轉移。本報道2例患者經足量糖皮質激素及免疫抑制劑治療後，面板與肌肉症狀改善不理想，但經放、化療等相應治療後面板肌肉症狀及宮頸區域性病變消失。
合併DM的腫瘤患者預後較差。Yasuda[6]等報道1例肝神經內分泌癌伴發DM患者治療5月死亡。Choi等報道1例輸尿管癌伴發DM患者，雖然經過積極手術治療，但該患者8月後死於間質性肺炎。本2例患者，1例在治療過程中DM症狀消失，但治療後3個月死於宮頸癌肝轉移，1例在治療近結束時DM症狀消失但出現宮頸癌骨轉移。
DM伴發宮頸癌的文獻甚少，從上述2例病例來看DM症狀先於宮頸癌症狀，因此對確診為DM的患者，應高度重視伴發惡性腫瘤的可能，爭取做到早期發現、早期診斷、早期治療。
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