1、孕產婦平躺會死人嗎？
最近有報道，一位41歲的肥胖孕婦（身高173cm，體重128kg，孕前113kg），37周因羊水過多入院時懷疑妊娠糖尿病和巨大兒，出院後第9天，丈夫發現其死於臥室。死者平身仰臥在床，尸解證實（脖子上的）頸靜脈和（胸腔內的）鎖骨下靜脈擴張，下腔靜脈萎陷，雙側下肢靜脈擴張充血。診斷“仰臥位低血壓綜合症”為可能致死原因。
2、為什麼高達75％的孕婦在懷孕期間有氣短的感覺？
高達75％的孕婦在懷孕期間有氣短的感覺，造成這種現象的原因很多，其中兩個比較重要。
（1）平躺時，肺裡的氧氣儲備量所剩無幾（氣短），懷孕期間由於膈肌（介於胸腹腔之間的呼吸肌）上升擠壓肺臟，使肺裡的氧氣儲備嚴重下降。足月時，可比懷孕前降低80％;平躺時，又在所剩的20％基礎上進一步降低70％。還有，懷孕期間氧氣消耗量比懷孕前要多40-75％。
（2）平躺時，血壓下降，器官供血（氧）不足（噁心）
血壓下降，器官供血（氧）不足，會引起呼吸困難。也會讓病人感覺噁心、嘔吐、胸腹不適或疼痛、手腳麻木、視力障礙、耳鳴、頭痛、頭暈、煩躁等，甚至可以出現心慌、面色蒼白或青紫、冒虛汗等休克症狀。再嚴重者，孕婦可以昏死過去。
很多中晚期孕婦有時平躺自己也會發現以上症狀，患者願意屈膝抱腿或是自己變成側臥位。產科醫生早就注意到這些現象，而且發現，懷孕中晚期，孕婦平躺時除了血壓降低，下肢靜脈壓是增高的。
3、懷孕20周以後，一定不要平躺？
雖然，妊娠子宮在12周時開始出盆腔，但一般到20周時，子宮底部可在肚臍水平摸到，也就是說，子宮真正進入腹腔。
所以，專家建議，懷孕20周以後的孕婦，不管什麼時候，一定不要平躺。特別是一些高危患者，比如：早產、多胎、巨大兒、肥胖等孕婦。勞累時更要注意，因為一般來說，低血壓在平躺後3-10分鐘內發生，萬一你在這段時間內睡著，真有可能再也醒不過來了
醫護人員也應該特別小心，在產程中要一直保持產婦子宮左側傾斜位，在剖宮產或妊娠20周以後的非產科手術時，病人過到手術床上的第一件事就是把病人右側跨部墊高。否則，在全麻或腰麻下，血管收縮代償能力下降。文獻中有報道，因為這種失代償，腰麻引起的血壓下降加上“仰臥位低血壓”可能導致剖宮產腰麻後病人迴圈衰竭和死亡。
4、什麼是仰臥位低血壓綜合症？
這裡，我們主要談談血壓問題，血壓是指平時醫生給你量的動脈血壓。
上個世紀30-50 年代，在醫學文獻中有很多這樣的病例報道。直到上個世紀50-60年代，醫生們才搞清楚什麼原因造成這種現象，並把它命名為由於主動脈（腹腔裡的大動脈）和下腔靜脈（腹腔裡的大靜脈）壓迫引起的“仰臥位低血壓綜合症”。下肢靜脈血正常是經過腹腔裡的下腔靜脈迴流到心臟的。
（1）隨著懷孕月份的增加，子宮也不斷長大，到你能摸到自己的子宮時，大約是懷孕20周左右，子宮已經從盆腔進入了腹腔。那麼，你站立或側躺時，子宮不會壓迫下腔靜脈，
（2）當你平躺時，子宮就會壓迫下腔靜脈（靜脈壓比動脈壓低，靜脈壁比動脈壁薄，所以，容易受壓），使下肢的靜脈血不能完全回到心臟，同時，造成下肢靜脈血壓升高。沒有血回到心臟，心臟跳得再有力，也不能向全身輸送任何東西。心臟泵不出足夠的血，就會使血壓下降，孕婦就會出現上述的各種症狀。
（3）當你主動變成側臥位時，下腔靜脈不再受壓，當你屈膝抱腿，可以增加下肢靜脈壓力，克服一些由於下腔靜脈受壓造成的迴心血量不足，所以，你會感覺症狀有些緩解。
平躺時，除了下腔靜脈受壓，後來科學家發現腹腔內主動脈也部分受壓
（4）造成動脈遠端分支（比如子宮胎盤動脈和下肢動脈）血流灌注不足。
（5）子宮胎盤血流不足可能導致胎盤早剝、胎兒缺氧。
血壓下降還可以引起孕婦的腦供氧不足、腎血流灌注降低，加上子宮壓迫輸尿管，使尿量減少。
5、如何處理主動脈-下腔靜脈壓迫引起的“仰臥位低血壓綜合症”呢？
很多孕婦本能地側臥從而緩解身體不適告訴了我們答案。
臨床試驗也證實，把孕婦右胯墊高，使骨盆左傾15-30度，雖然不能完全解除，但可以減輕主動脈下腔靜脈受壓，從而有效地減少了這些血管受壓的併發症。
與平躺母親的嬰兒比較，15度傾斜位母親的嬰兒出生後臍帶血化驗和臨床評分更好。如果子宮左傾不能使病人症狀或胎心異常緩解，可以讓病人完全左側臥位，或試著讓病人左胯墊高，使子宮右傾。
總之，要根據病人的具體情況來調整墊高角度和方向。如果沒有特製的水囊氣袋，我們常用大枕頭或捲起的毯子，將孕婦右側腰部和胯部一起墊高，這樣不至於使病人扭著腰難受。
6、“仰臥位低血壓綜合症”的發生率不是100％，為什麼？
因為在主動脈和下腔靜脈受阻時，我們的身體會有一些應付的辦法：
（1）建立更多的動靜脈側枝迴圈，讓血流繞過受阻部位；
（2）神經反射會代償增加血管收縮能力來提高血壓等；
（3）孕婦腰部脊柱前突的程度不同，前突明顯的使得下腔靜脈不易受壓。
但是，我們沒有辦法確定哪些人有足夠的動靜脈側枝迴圈來代償主動脈下腔靜脈受阻；哪些人的神經反射活性足以使血管收縮到血壓正常的程度；我們對不同人的脊柱與子宮關係、子宮形狀和變軟程度也不能預測。
還有，實驗證實，腹主動脈下段分支灌注的下肢（股）動脈和（N）動脈壓在上肢動脈壓正常時也可以降低。也就是說，即使母親上肢測量的血壓正常，也不除外可能因為腹主動脈受壓而造成的子宮血流不足和胎兒受損。
7、無痛分娩會因為“仰臥位低血壓綜合症”，受到影響嗎？
“仰臥位低血壓綜合症”大概發生在30％多的孕婦，對有分娩鎮痛或椎管內麻醉的患者來說發生率會更高，因為分娩鎮痛或椎管內麻醉本身就會引起血壓降低。
但是，這並不是說我們不主張做分娩鎮痛或椎管內麻醉。恰恰相反，我們認為分娩鎮痛對產婦和胎兒利大於弊，積極鼓勵產婦做硬膜外分娩鎮痛。“仰臥位低血壓綜合症”是可以預防的，分娩鎮痛或椎管內麻醉引起的低血壓是可以治療的。而且，麻醉醫生更注重這方面的工作，有文獻報道，母嬰的總體安全性增加。
所以，為了保證每位母親和胎兒的安全，我們要求所有懷孕20周以上的孕婦都要保持子宮左傾位。
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