一位47歲的女性來到跨學科脊柱中心，主訴腹部和左腿疼痛。她的左下半部沒有脾腫大、肝腫大或腹部觸診時有任何觸痛。對胸腰椎和腰骶椎的叩診也無疼痛。聽診時，聽到正常的主動腸鳴音。淺感覺檢查：針刺、輕觸、本體感覺完好。上下肢肌力、肌張力、反射正常。霍夫曼和巴賓斯基症呈陰性。沒有運動或感覺異常。直腸指診顯示肛門張力正常，無明顯腫塊。她表現出正常的步態。骶髂關節激發性動作，包括Gaenslen試驗、Fabere試驗、骶髂關節壓縮試驗、剪下試驗、髂骨間隙試驗和約曼試驗均為陰性。腰椎間盤源性刺激性動作，包括骨盆搖滾和持續髖關節屈曲，均為陰性。
胸椎MRI檢查未發現異常。腰骶部MRI顯示巨大神經周圍囊腫侵蝕骶骨並延伸到腹膜後。未發現其他明顯異常。
點評：
1、雖然骶管囊腫引起腹痛症狀較為罕見，但是我們在臨床工作中需要更加仔細的鑑別診斷，避免漏診和誤診。
2、目前在臨床上，巨大的骶管囊腫突入盆腔的情況相對比較少見。文獻報告，大約僅有5％的骶管囊腫患者會出現囊腫突入盆腔的表現。這些患者往往伴有骶骨骨質破壞以及骶前孔的擴大。臨床表現主要以腰部、骨盆、會陰部、骶尾部疼痛，或表現為坐骨神經痛，部分患者合併膀胱、腸道或性功能障礙。很多患者往往首先會到婦科或者肛腸科就診，且容易導致誤診。這類患者建議完善骶尾椎多平面的MRI掃描，尤其是冠狀位的磁共振的重建，對於判斷囊腫的起源、囊腫個數及神經根出口位置均有相當大的幫助。對於巨大骶管囊腫突入盆腔且有相應臨床症狀的患者原則上因積極儘早手術治療。而對於無明顯症狀的患者也應建議手術治療。突入盆腔的囊腫由於骨質缺損，囊腫增大往往進展比較快，而囊腫越大臨床上治療起來就越困難。
3、此類病人由於症狀往往首先就診於婦科或者肛腸科，一旦誤診，被當作單純的盆腔囊腫或附件囊腫進行開腹手術，後果不堪設想。此類囊腫起源於骶神經根，囊腫漏口位於骶管內骶神經鞘，因此此時最重要的是對於囊腫的漏口進行封堵，才能最終達到根治的目的。
常見問題：
一、有巨大骶管囊腫，但是目前沒有症狀，需要手術嗎？
答：需要。巨大骶管囊腫，已經破壞骨質，因此發現即手術，可以阻止症狀的發生。
二、如何進行附件囊腫或盆腔囊腫與骶管囊腫的鑑別。
答：建議就診神經外科腰骶神經中心。這類患者建議完善骶尾椎多平面的MRI掃描。
尤其是冠狀位的磁共振的重建，對於判斷囊腫的起源、囊腫個數及神經根出口位置均有相當大的幫助。
三、突入腹腔的骶管囊腫，可否進行腹腔鏡微創手術？
答：不可以。此類突入腹腔、盆腔的囊腫，其根源來自骶管內神經鞘管，單純針對囊腫進行手術，往往手術是無效果的，早期復發。更有可能術中造成神經根損傷，術後持續腦脊液漏，後果不堪設想。因此我們建議行骶管囊腫封堵手術，才能從根源上解決問題。
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