得了腸癌，患者和家屬會很著急，而且首先想到的要找最好的外科醫生，趕緊做手術。但是，在這裡我想說的是，急於外科手術並不是腸癌患者的理智選擇，需要依據評估結果，來選擇科學的治療策略。
一、早期腸癌可能不需要做外科大手術
隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，大家對腸道健康越來越重視，有慢性腸道症狀或腫瘤標記物異常的患者很多都會主動進行腸鏡檢查，因此，檢查出早期腸癌或息肉癌變的患者比例逐漸增加。當然，是否為早期腸癌，還需要進行盆腔核磁、直腸超聲等檢查，根據診斷標準進行嚴格界定。如果確診為早期腸癌或息肉癌變，可進行腸鏡下切除、經肛內鏡顯微手術（TEM）或經肛微創手術（TAMIS），術後定期複查即可。對於部分病人術後病理提示切緣有腫瘤殘瘤或高危病理型別者，可以再通過腹腔鏡經腹做補救性的腸切除（具體哪些情況需要進行補救手術，請參考本人文章“大腸息肉腸鏡電切後何時需補做腸切除手術？”）。
二、部分區域性進展期腸癌不適合直接外科手術
對於沒有肝、肺等遠處轉移的腸癌患者，外科手術是腸癌獲得治癒的根本手段。但是對於一些腸癌患者，直接實施手術可能面臨著較高的區域性復發風險。根據目前患者腸癌臨床實踐指南，對術前核磁評估後，區域性分期較晚的直腸癌，例如：T3c以上、壁外血管侵犯（EMVI+）、預判手術環周切緣可疑陽性等，則有必要進行術前放化療，待腫瘤降期後，再進行手術。已有研究顯示：與未進行術前放化療的直腸癌患者相比，術前放化療使直腸癌術後區域性複發率降低約5%~15%。反而，對於這些病人，若冒然急於手術，患者將面臨著術後很高的區域性復發和遠處轉移風險。
三、晚期腸癌不建議初始外科手術，綜合治療是有效治療手段
如果腸癌發生了肝、肺、骨等遠處轉移，術前分期就屬於晚期了，通常來講，手術僅切除腸癌原發病灶意義不大，並不能改善病人的生存期，而且可能由於手術創傷，降低患者免疫力，造成轉移灶暴發性擴散，同時，也可能因為手術併發症，導致全身化療等有效手段不能及時實施。對於有遠處轉移的腫瘤需要多學科綜合治療，來延長患者生存時間，一部分對化療和靶向治療藥物敏感的患者，通過轉化治療轉移灶會縮小甚至消失，從而可能獲得手術根治的機會。例如：一個結直腸癌多發肝轉移的病人，經過有效的綜合治療後，肝轉移灶可能明顯縮小和減少，如果通過手術可以對所有病灶做到完整切除，5年生存率可達25%左右，而不治療的病人中位生存期不超過1年。
綜上所述，對於腸癌患者的治療需要“因地制宜”，治療前完善的評估是關鍵，需要依據腫瘤的分期和患者的身體狀況，為患者制定個體化的治療方案。
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