上肢淋巴水腫是乳腺癌術後的常見併發症,可導致上肢功能障礙和患者精神緊張,輕者隨著側支迴圈的建立而緩解,嚴重者可影響術後生活質量,甚至導致無法正常生活和工作，。臨床處理較為棘手,其治療方法可分為保守治療和外科治療,目的均是改善淋巴液生成與迴流之間平衡,減小上肢周徑。
乳腺癌術後上肢淋巴水腫形成的機制
（1）腋窩淋巴結清掃手術 乳腺癌術後上肢淋巴水腫主要由淋巴迴流障礙引起,其可能形成的機制為:由於腋窩淋巴的清掃切斷了上肢的淋巴迴流通路,改變腋靜脈血流動力學，使上肢的淋巴不能充分引流,導致上肢淋巴液中的蛋白濃度增高,濾過壓增加,由於血漿蛋白減少,使液體滲透壓降低,同時,毛細血管滲透壓增加,所以可出現程度不等的上肢水腫,隨後上肢組織出現纖維化及炎症的淋巴水腫。
乳腺癌術後淋巴水腫與淋巴陽性個數、年齡、術前體重指數、切口感染、手臂的周徑,乳腺癌術後淋巴水腫與淋巴陽性個數有關,與其他無關。所以認為乳腺癌發生淋巴轉移,改變淋巴網路,淋巴網路重建和增生。
（2）術後感染 細菌的侵入,引起淋巴管炎,必然造成淋巴管損傷、堵塞導致淋巴水腫。
（3）術後放療 放射治療可引起淋巴管擴張、水腫,繼之結締組織增生,炎性細胞浸潤,淋巴管纖維化,造成淋巴迴流障礙,從而引起淋巴水腫。
（4）功能鍛鍊 術後及早的進行上肢功能康復鍛鍊，可以促進上肢血液、淋巴迴流及迴圈。反之，則淋巴管的再生遲緩，水腫持續時間較長。
上肢淋巴水腫根據其程度分為三度：
1、輕度水腫：患側上肢的周徑比健側粗3 cm以下，多限於上臂近端，常發生於手術後短期內。
2、中度水腫：患側上肢的周徑比健側粗3～6 cm，水腫的範圍影響到整個上肢，包括前臂和手背。
3、重度水腫：患側上肢的周徑比健側粗6 cm以上，面板硬韌，水腫波及整個上肢包括手指，使患者整個上臂和肩關節活動嚴重受限。
乳腺癌術後上肢淋巴水腫的預防
乳腺癌早期發現儘早治療,術前儘量制定合理手術方案,能保留乳房者,儘量保留;行前哨淋巴結手術,否則行改良根治術,儘量避免切除胸大、小肌的乳腺癌根治術;術中注意保護腋血管鞘;術後預防及控制感染,避免腋窩積液,術後保持引流通暢,切口加壓包紮壓力適中,防止大面積皮瓣壞死;
選擇合適的放療方式和劑量,防止發生面板炎;禁止患側上肢輸血、輸液;術後適當鍛鍊患側上肢,且要避免損傷;患急性淋巴管炎時要及時抗炎對症治療。術後對有高危因素者應定期檢查。
乳腺癌術後上肢淋巴水腫的治療
一、保守治療：
1、物理療法
抬高患肢，枕抬高患肢，使肘關節高於肩部，手腕高於肘關節，斜面坡度30度，術後即開始使用，每天至少10小時。有效抬高患側上肢，使其高於心臟水平，血液易從高處流向低處，可有效促進淋巴迴流和靜脈迴流，該方法使用方便、簡單，病人依從性好。
功能鍛鍊 術後正確的運動可幫助附屬淋巴管建立並可代替部分因手術而受損的血管。術後第1天便可開始活動，活動應集中在患側肘、腕和手部的運動，可作肘的屈伸運動，深呼吸以刺激淋巴液流動，術後第2天可作聳肩等主動運動。避免管道和切口部位壓力過大，注意勿活動過度以免導致疲勞。拔管後7～10天，可開始作90度以上的動作，包括肩胛骨和肩的各種方向的運動。每天鍛鍊2次和作適量日常活動的重要性。
向心性按摩 首先按摩淋巴水腫肢體附近的正常功能的淋巴管以改善淋巴迴流，然後反覆按摩水腫肢體，從遠心端到近心端方向進行向心性按摩。注意動作輕柔，因過度按摩可加重淋巴水腫。
壓力泵治療 是最常見的有效方法。將可充氣的袖套置於水腫肢體，間斷地充氣，使水腫液向心流動。此法可減少肢體體積30％ ～47％。需持續應用，否則肢體水腫很快重新蓄積。為了保持治療效果，可在治療間隙用彈力手套和袖套。此法適用於淋巴水腫早期，明顯的皮下纖維化發生前是最有效的。
微波理療 採用微波治療，可獲得較好效果，是保守治療淋巴水腫的有效方法之一。
藥物療法 香豆素類藥物、B-七葉皁甙鈉、苯吡喃酮等。
中醫藥治療
二、手術治療
術後出現長時間(一般為2年)、持續性的上肢淋巴水腫很難通過代償來恢復，這種梗阻性上肢淋巴水腫,保守治療很難達到滿意療效，需通過手術治療，手術目的在於降低淋巴系統的負荷或(和)提高淋巴系統的轉運能力(包括促進淋巴迴流或重建淋巴通道) 。
1、病變組織清除從而降低淋巴系統負荷。引手術目前已已很少應用。主要通過手術將病變組織切除,皮片移植,或應用負壓抽吸法,可以清除淤積於皮下組織內的淋巴液和增生的脂肪組織,有效地減輕肢體腫脹,改善外形,達到減少周徑和感染的目的。前者主要適用於頑固性上肢水腫,但存在創傷大,瘢痕明顯,傷口癒合差,易產生淋巴漏及復發等缺點;後者主要應用於淋巴水腫的脂質腫脹階段,對縮小纖維化明顯的淋巴水腫肢體近期效果不理想,但負壓抽吸治療淋巴水腫具有切口小,創傷輕微,安全有效,對嚴重複發的患者可以多次重複抽吸等特點 ,所以後者治療乳腺癌術後上肢淋巴水腫仍有應用,但不能從根本上解決腫瘤導致梗阻性上肢淋巴水腫。
2、肌皮瓣引流淋巴水腫 是通過肌皮瓣豐富的毛細血管將溢到術區的淋巴液吸收回流入體迴圈和少量的淋巴液通過肌皮瓣的淋巴迴流進行的,而非淋巴管新生所致。帶蒂皮瓣引流應用背闊肌肌皮瓣轉移治療乳腺癌術後上肢淋巴水腫。
類似方法還有筋膜條引流。主要在皮下埋植引流物,試圖將淺筋膜內的淋巴液引流到深筋膜,經深筋膜內迴流,建立功能性淋巴引流,應用的方法有絲線、橡膠管、塑料、矽膠管埋植以及真皮組織瓣深筋膜下埋入等,但效果不確切。
3、淋巴管(結)靜脈直接吻合重建淋巴通道 除淋巴管靜脈吻合、淋巴結靜脈吻合、集合淋巴結吻合以及集束淋巴管吻合外,還有淋巴管橋接和靜脈移植橋接兩側淋巴管等手術方法。目前淋巴靜脈系統吻合術開展相對較多的是淋巴管靜脈吻合和集束淋巴管靜脈吻合術,其近期療效肯定。手術成功在於選擇正常具有功能的淋巴管以及吻合技術,只有正常淋巴管和多個吻合口通暢才能重建淋巴通道,建立有效引流,減輕乳腺癌術後上肢淋巴水腫。
4、淋巴管移植與靜脈代替淋巴管移植重建淋巴通道 用淋巴管修復淋巴管的缺損,是最符合生理的恢復淋巴平衡的手術方法,不受靜脈壓差的影響,移植後淋巴管保持自主收縮功能。手術成功關鍵依賴於術前對淋巴管殘缺狀況的估計及供區淋巴管功能的瞭解和熟練的顯微外科技巧。但是由於供移植淋巴管來源有限,且作移植的淋巴管不僅要有相當的口徑,還要有一定的長度,最理想的來源是下肢的淺表淋巴管,而且取健側淋巴管後是否會造成健肢的繼發性淋巴迴流障礙,尚有爭論。
5、其它.淋巴結移植、多種技術聯合治療等。
乳腺癌術後上肢淋巴水腫的治療尚處在探索階段,保守治療能夠改善症狀,但是不能治癒。藥物和手術治療的作用仍不肯定。乳腺癌術後上肢淋巴水腫嚴重危害患者的身心健康和生活質量。按摩、壓力泵、微波等物理治療對輕中度水腫有效，但易反覆；藥物治療效果不理想；重症患者可考慮手術治療。儘管有多種多樣的手術方法,而且也取得了較好的療效,但難以從根本上解決問題,療效難以持久,常有反覆且存在較大的個體差異。水腫一旦形成則很難治癒，應把工作的重點放在預防上。
隨著研究的深入,開發相關生物藥物,降低淋巴系統負荷,促進淋巴管再生、淋巴網路的重建以及顯微外科的發展,使淋巴通道重建以及淋巴通淋巴、淋巴通靜脈、靜脈通靜脈成為可能。這些都能緩解乳腺癌術後上肢淋巴水腫,提高患者生活質量。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。