科室: 神經內科 主任醫師 劉慶新

  腦血管病又稱腦卒中,大致分為缺血性卒中(短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦栓塞)和出血性卒中(高血壓性腦出血和蛛網膜下腔出血)。卒中肆虐全球,已成為威脅人類健康的頭號殺手。

  腦血管病是供應腦部的血管病變引起的相應病理和臨床問題。因此,關注血管本身的病變應該是防治腦血管病的根本和基礎。但是腦血管病的臨床防治越來越依賴影像學的進步。腦卒中發病之後,顱腦CT和MRI檢查已經成為臨床的常規,許多病人做過無數次MRI,但是在這些厚重的片子中偏偏找不到血管的影像。部分醫生只關注梗死的部位和大小,並不在意血管到底出了什麼問題,目前90%以上的醫生在診治缺血性卒中病例時,遺漏或者不能正確進行臨床神經血管檢查。

  卒中是可以預防的,及時發現腦動脈粥樣硬化易損斑塊及腦動脈狹窄,及早干預病變的腦動脈,卒中可以有效的控制。我院腦血管介入病區配備有床邊經顱多普勒超聲診斷儀、西門子公司大型腦血管造影機等多種先進的腦血管檢查與治療儀器,系統建立了腦卒中規範化評估診治措施,使腦卒中的治療序貫性程式化。

  經病史、症狀及顱腦CT等檢查懷疑為腦卒中患者,進入腦卒中序貫性診斷程式:

  第一步:基本的神經血管臨床檢查。神經血管學檢查是臨床腦血管病檢查的最基本內容,是血管檢查的開始。

  標準的臨床神經血管檢查包括:

  ①供血動脈相關的觸診,主要是頸動脈和撓動脈的觸診,獲得動脈搏動強度和對稱性的資訊。

  ②雙上肢血壓的同時測量,瞭解雙上肢血壓的一致性。

  ③腦血管的聽診,選擇鐘形聽診器對腦動脈主要體表標誌進行聽診,主要聽診區包括頸動脈聽診區、椎動脈聽診區、鎖骨下動脈聽診區和眼動脈聽診區,瞭解血管搏動的聲音對稱性以及有無雜音。

  第二步:腦血管超聲技術檢查。 主要是頸部血管超聲和顱內血管的多普勒超聲(TCD)。我院腦血管病區引進的EMS-9經顱多普勒超聲儀是一項無創傷性的腦血管疾病檢查方法,可瞭解血流速度、血管壁形態、迴圈中微栓子數量,可進行實時動態觀察和長期動態監護,能在卒中易發人群早期無症狀時發現狹窄或閉塞的血管。若腦血管超聲技術檢查發現患者頸動脈有易損斑塊、腦血流速度明顯異常者,則進行下一步腦血管影像檢查。

  第三步:腦血管影像檢查。包括數字減影血管造影(DSA)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA),主要詳細瞭解血管的結構,有無狹窄、閉塞、動脈瘤、畸形等。數字減影血管造影(DSA)目前仍是腦血管檢查的金標準,也是進行血管內治療前的必備檢查。

  第四步:血管內治療。

  瞭解血管情況,最終是為了解決發現的血管病變,而血管內治療是其中最重要的治療技術,包括:

  ①腦動脈狹窄的支架治療。

  ②缺血性卒中動脈內溶栓。

  ③動脈瘤和動靜脈畸形的栓塞。

  ④急性缺血性卒中的機械取栓。

  腦卒中序貫性診斷程式對腦卒中易發人群的篩查、危險分層及指導治療策略都有極其重要的意義。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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