隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，在健康查體中發現血尿酸水平增高的人數呈逐年增長的趨勢，尤其是中、老年人發生率更高，男性又明顯高於女性。由於患者無臨床症狀，往往不引起患者的注意，忽視了治療。現已研究證明，高尿酸血癥與多種疾病相關，對中老年人身體健康的危害等同於高血壓、糖尿病，是個不容忽視的問題。下面針對高尿酸血癥的形成、危害及治療策略做一介紹。
一、高尿酸血癥的形成
尿酸是人體內嘌呤代謝產物，80％來源於人體內部，又稱內源性尿酸，20％來源於攝入食物，又稱外源性尿酸。尿酸在未經分解的情況下經由腎、消化道排除體外。正常情況下，人體內大約有1000~1200mg尿酸，每天大約有600mg尿酸形成，又大約有600mg尿酸排出體外，這樣體內尿酸處於動態平衡狀態，當某種原因破壞了這種平衡，就會發生血中尿酸水平增高，導致高尿酸高症。當血清尿酸值大於416umol/L(7. 0 mg/dl)，即稱為高尿酸血癥。攝入高嘌呤食物、飲酒、劇烈運動均可產生血清尿酸值的一過性上升。因此，在通常飲食下，1~2周內重複測定2~3次，若持續超過416 umol/L (7. 0 mg/dl)方能診斷高尿酸血癥。由於每個醫院化驗室採用的檢驗方法不同, 正常參考值也可能略有差異, 可以向醫院的醫師請教。
造成高尿酸血癥的原因有許多, 但不外乎尿酸生成過多和排洩減少。造成尿酸生成過多的因素, 如攝入過量的高嘌呤食物、肥胖、骨髓增生性疾病如多發性骨髓瘤、淋巴增生性疾病、傳染性單核細胞增多症、溶血性貧血、腫瘤、銀屑病、肝糖原累積病、果糖攝入、遺傳性果糖不耐受、低氧血癥、肌肉激烈運動、急慢性乙醇中毒等; 影響尿酸排洩減少的因素, 如腎功能不全、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、腎小管尿酸鹽吸收增加、甲狀旁腺功能亢進、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能減退、高血壓病、鉛中毒、瘤患者化療放療後、腎上腺皮質功能減退、腎性尿崩症、飢餓以及服用藥物, 如乙胺丁醇、吡嗪醯胺、煙酸、乙醯水楊酸、利尿劑等。此外, 人體內的血尿酸濃度還會受性別、年齡等因素的影響, 如女性在停經前尿酸值較男性低, 但停經後尿酸會慢慢增高; 青春期前血中尿酸濃度較低, 但青春期後則會逐漸增加接近成年人。
二、高尿酸血癥的危害
一般情況下, 高尿酸血癥患者常無症狀, 但持續性高尿酸血癥可以引發或伴發多種疾病危害著中老年人身體健康。
1、痛風：痛風性關節炎發作前一定會有高尿酸血癥期，但高尿酸血癥不是一定會發展為痛風，發展為痛風的大約一般佔5％~12％。從無症狀的高尿酸血癥到痛風性關節炎的首次發作需要5年~10年的時間。首發症狀常表現為夜間突發第一趾跖關節疼痛難忍, 區域性紅腫、皮溫增高，其發病急驟, 消退也快, 可在1周左右自行緩解。痛風易復發, 反覆發作後, 可累及多個關節,並導致關節畸形。少數患者以腎結石起病, 可有腰痛、血尿等症狀, 嚴重者還可引起腎功能衰竭、腎小球局灶節段硬化、腎間質纖維化等病變。越來越多的證據表明, 高尿酸血癥會加速腎功能衰竭的速度, 但具體的機制還不清楚。最近的一個對6403名患者的臨床觀察中發現,血尿酸水平是腎功能異常的獨立危險因素。有資料介紹, 很多腎臟疾病患者, 在早期就有血尿酸明顯增高的現象。在對IgA腎炎患者的調查統計時發現該人群患高尿酸血癥似乎更為多見。
2、其它疾病：高尿酸血癥除了可能引發痛風外, 還與高血壓病、冠心病、高脂血症和糖尿病有密切的關係。有資料顯示, 高尿酸血癥患者高血壓病發生率為8.1％~13.6％, 糖尿病為5.1％~15.7％, 高脂血症為32％~66.5％, 冠心病為3.2％~6.3％, 腦梗死為0.46％。國外近年來做了高尿酸血癥與心血管系統關係的大規模臨床調查, 現在基本上可以肯定高尿酸血癥是心血管系統疾病的獨立危險因素。有證據表明, 升高的血尿酸水平促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質的過氧化; 伴隨氧自由基生成增加並參與炎症反應,後者在動脈粥樣硬化形成過程中起關鍵性作用; 而且還促進血小板聚集, 促進急性冠脈綜合徵的病人冠脈內血栓的形成。此外,芬蘭庫奧皮奧大學的醫學專家在新一期的知名醫學雜誌《內科學文獻》上發表的一項研究結果認為: 在中年健康男性中, 高尿酸血癥是預測心血管病死亡和其他原因死亡的獨立的、明顯的危險因素。他們指出, 血尿酸水平可作為一個簡單可行、檢測價格低廉的心血管病死亡危險標誌物。
三、高尿酸血癥的治療策略
一般認為無症狀高尿酸血癥無需藥物治療，只需調整飲食、避免肥胖、過勞、酗酒、精神刺激等來降低血尿酸水平，但合併有痛風、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病時需藥物治療。
1、飲食：每日飲水2000ml以上，咖啡、牛奶、可可、茶、雞蛋、面、米、水果類、白菜、西紅柿、黃瓜、菜花等為低嘌呤食物，平日應以這些食物為主;適量進食中嘌呤食物：牛肉、豬肉、綿羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、幹豆類、扁豆、蘆筍、花生等，對於肉類食物可先煮湯棄湯後再烹食，可以減少嘌呤含量。禁食高嘌呤食物：動物內臟――心、肝、腎、胰，肉餡、肉湯、鯉魚、鯖魚、魚卵、小蝦、沙丁魚、鵝、鵪鶉、酵母。調查證明: 涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤量高10倍; 辛辣等刺激性食物也不宜多吃; 還要下決心戒酒, 因為1瓶啤酒可使血尿酸升高1倍; 避免暴飲暴食或飢餓; 碳水化合物可以促進尿酸排出, 每餐應以饅頭、麵條、玉米為主。應積極參加體育鍛煉, 運動時逐漸加量, 不可過量,禁止劇烈運動如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。保持理想體重, 超重或肥胖者應積極控制體重, 但降低體重也應循序漸進, 每月減1千克, 否則易導致痛風急性發作。
2、藥物：口服小蘇打，中和尿酸，預防腎結石的形成。降尿酸的藥物以促進尿酸排洩的藥物為主，這類藥物中立加利仙(苯溴馬龍)副作用較少，較常用。
3、高尿酸血癥合併高血壓：氯沙坦是目前唯一一個即可降低血壓又可促進尿酸排洩的降壓藥。用法：每天50mg~100 mg，早晨口服一次。阿司匹林、利尿劑會抑制尿酸的排洩，應禁用。
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