隨著人口老齡化的發展，骨關節炎(osteoarthritis，OA)已成為危害老年人身心健康的主要疾病,膝關節是最易受累的關節之一。骨性關節炎是以反覆發作的關節疼痛和逐漸出現的關節活動障礙為主要表現的慢性退行性病變。最主要的病理變化為受累關節軟骨的進行性破壞、軟骨變性及軟骨下骨質硬化等，而其本質為關節軟骨基質的分解代謝和合成代謝的失衡。治療方法較多，主要包括非手術治療、手術治療，臨床多以非手術治療為主，如無效可考慮手術治療。
1、膝骨性關節炎(KOA)發生的危險因素
(1)損傷：關節內骨折、半月板損傷、髕骨脫位等原因造成關節軟骨損傷;
(2)過度負重：由於肥胖或膝關節內、外翻畸形而致關節面過度負重，肥胖超重的老年人膝關節易得此病;
(3)感染或炎症引起關節軟骨破壞;
(4)軟骨下骨壞死，如干脆性骨炎發生關節內遊離體，造成關節軟骨面損壞。
2、治療
2.1 非手術治療應根據患者的年齡、職業、關節受損程度，制定有針對性的、個性化的治療。一個恰當的治療方案，有助於緩解關節疼痛和僵直，提高關節活動的能力，改善患者的生活質量，包括物理治療和(或)專業治療、運動鍛鍊、體重控制、病人教育和藥物治療。
2.2 藥物治療 藥物治療在膝關節骨性關節炎治療中佔有重要地位，但膝關節炎疼痛機制複雜，關節腫脹、疼痛、滑液增多，並不是使用消炎鎮痛藥的絕對適應證。當運動鍛鍊、理療等治療措施無效時，可加用非甾體類消炎藥(NSAIDS)，可根據藥物的體內代謝特點、患者的用藥反應等，確定給藥劑量及間隔時間，並在治療過程中調整劑量。常用藥物有：
(1)止痛劑;
(2)非甾體類消炎藥;
(3)軟骨營養類藥物;
(4)甾體類消炎藥;
(5)透明質酸。給藥途徑有口服、外用和關節灌洗。
2.2.1 止痛藥 最常用的止痛藥是撲熱息痛(對乙醯氨基酚)，2000年歐洲風溼病協會將其推薦為膝關節炎一線藥物，安全有效，耐受性良好，能緩解中度以下膝關節疼痛，但對較嚴重的疼痛，效果不佳，用量若大於2g/d，有發生上消化道出血的危險。
2.2.2 非甾體類消炎藥(NSAIDs) 是治療骨性關節炎的傳統用藥，作用機制是阻止前列腺素的合成，起到止痛抗炎作用，但也減少了前列腺素保護胃黏膜的作用，可出現胃部不適，嚴重時導致胃潰瘍或出血等副作用。Toheed等認為依託度酸(600ml/d)最有效，而消炎痛和阿司匹林在非甾體類消炎藥中副作用最大。Perkins發現消炎痛可增加關節退變的速率。出於對減少非甾體類消炎藥副作用的考慮，將其製成乳膠劑區域性應用，如扶他林乳膠劑，外用塗抹來緩解關節疼痛，但也有不便之處，如汙染衣物等。
2.2.3 軟骨營養類藥物 應用日漸廣泛，如硫酸萄糖胺、硫痠軟骨素等。此類藥效果較非甾體消炎藥物好，藥物起效慢，大多在4～6周後起效，停藥後作用持續4～8周。硫酸萄糖胺是軟骨細胞合成蛋白聚糖、透明質酸必需的生理物質，可以阻斷骨關節炎病理程序，抑制可損害軟骨的酶，但不抑制前列腺素的合成，有較溫和的抗炎作用。硫痠軟骨素口服吸收好，能抑制蛋白多糖和膠原分解代謝，刺激軟骨層結構合成，對正常軟骨無影響，僅對病變關節軟骨起作用，止痛效果一般，但能明顯改善關節功能。Peal認為硫痠軟骨素和葡萄糖胺有效率分別為40.2％和34.5％，二者的每日有效劑量限定為1500ml。
2.2.4 透明質酸(HA) 1936年Meyer等從牛眼玻璃體中提取發現而命名，透明質酸鈉(SA)為透明質酸的衍生物，分子量更大，有更好的黏彈性。膝關節骨性關節炎患者關節滑液潤滑和吸收震盪能力降低，透明質酸分子含量減少，而透明質酸是關節滑液內一種含量豐實的長鏈大分子物質，在正常狀態下，彼此纏繞形成網狀結構，維持了正常關節滑液的流變學特性。新近研究透明質酸不僅是關節滑液的主要組成成分，而且是關節軟骨表面成分，能溶解在滑液內，減少低速運動時摩擦，吸收高速運動時的震盪，對滑膜及其下痛覺感受器與感覺纖維的興奮性具有較強抑制作用，緩解關節疼痛，具有屏障作用和抗炎作用。向關節腔內注射透明質酸或其衍生物是治療的一個手段，王玉彬等用施沛特注射液治療膝關節骨性關節炎，5周後總有效率為96.3％，無明顯毒副作用，停藥16個月，74％的患者無復發。但此方法也有如關節化膿感染，無菌性急性關節炎等副作用。
2.2.5 關節腔內注射糖皮質激素類藥物 它可以穩定受損傷的溶酶體膜，防止蛋白水解酶的釋放，抑制已釋放的酶的活性，也抑制肥大細胞和組胺活性，並通過抑制細胞磷脂合成花生四烯酸來減少前列腺素的合成，從而降低炎症與免疫反應，但它能抑制蛋白聚糖及膠原的合成，對軟骨的損害隨注射激素增加而加重，一般情況下不應使用。
2.3 運動鍛鍊緩慢、溫和的延展活動將幫助預防關節僵直，如瑜伽和太極拳;兼有治療性和娛樂性的有氧鍛鍊，如散步、游泳等。運動可以增強股四頭肌力量，增強關節穩定性，增強膝關節軟組織韌性，同時，機械應力調節軟骨層的合成和退變。運動也可減肥，減輕體重對承重關節壓力，減少骨性關節炎發生的危險因素，減輕關節損害，提高關節功能。且簡便易行，花費少，醫生可根據患者不同病情，制定出適合個人的運動鍛鍊計劃，有步驟地進行，能有效減輕病痛。
2.4 對病人進行健康教育和改變生活方式有學者認為應用大量抗氧化性微量營養元素，尤其是維生素C，可以減小膝關節軟骨缺失的危險，滯緩骨性關節炎病變發展。隨著人們衛生保健意識的增強，飲食營養、減肥等良好的生活方式在骨性關節炎治療中受到越來越多的重視，有關運動鍛鍊和減肥指南比藥療得到了更優先的考慮。
2.5 物理和專業治療正確使用冷熱療法，藉助輔助裝置，如柺杖、吊帶或鞋的嵌入物，安裝必要的夾板、支具，指導正確使用關節。礦泉浴、沙療、紅外理療、低能量鐳射、磁療、活血化瘀中草藥外敷、薰洗、浸泡、鍼灸等，作為輔助療法應用可收到較好效果，可緩解疼痛，延緩病程，明顯減少非甾體類抗炎藥物的用量。
3、手術治療
3.1 切開直視下清理術 Maghuson(1941)首先倡用，優良率為65％～75％。適用於40歲以上肥胖婦女，關節腫脹、疼痛、關節邊緣骨贅明顯，關節內有遊離體，負重關節比較完整，保守療法治療效果不佳者。
3.2 關節鏡下清理術 損傷小、術後恢復快，對膝關節損壞明顯，已有內、外翻角度畸形者效果不佳，H-Shahriaree報道優良率為76％。
3.3 脛骨高位截骨術 適用於年輕患者及關節輕度磨損者，脛骨平臺骨質塌陷，不超過0.5cm。
3.4 膝關節融合術 適用於單發的膝關節嚴重骨性關節炎從事體力活動的年輕患者。
3.5 人工關節置換術 適用骨關節破壞較多，疼痛嚴重的老年病人。
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