科室: 心胸外科 主任醫師 陳瑞

  一、概念

  VSD是左右心室的間隔缺損。此間隔是把心臟分隔為左右兩邊。室間隔缺損有時又叫心臟上的洞,是新生兒期最常見的先天性心臟疾病;年長兒和成年人可能會自行閉合,所以較少見。

  二、病因

  大部分病例,原因未明,遺傳因素可能會起作用。VSD是最常見的一種心臟缺損,有些人可能會合並其他心臟病。

  三、VSD如何影響心臟

  正常情況下,左心室把血液泵向全身,右心室把血液泵向雙肺。心室間存在缺損時,大量富含氧氣的血液經過缺損流向右心室,即使這些血液已經經過氧合,仍被再泵回雙肺。這導致心臟需要做更多的功,左房、左室增大。由於更多的血液進入肺血管,會導致肺血管壓力增高。隨著時間推移,肺動脈壓力增高會持續損傷肺臟血管壁。缺損較小時,左向右分流的血液較少,對心臟和雙肺的影響均較小。

  四、VSD如何影響我

  兒童時期,大的缺損會導致呼吸困難,因此,大部分患兒通過通過手術關閉了缺損。所以大的缺損在成人很少見,但是一旦出現,會導致成人氣短。大部分的成人缺損較小,心臟及雙肺的壓力較小,通常沒有症狀。體檢時,小的VSD會產生響亮的雜音,即使缺損很小,也會導致心內膜炎。

  五、如果VSD很小或者自行閉合會如何

  很多VSD患兒缺損都可自行閉合,不需要外科手術或者其他治療。VSD自行閉合的成人通常沒有雜音,心電圖也正常。行心臟彩超顯示區域性外突,又叫做室間隔膜部瘤,如果我們認為VSD關閉後不可能會出現膜部瘤,就會導致過度醫療和檢查。

  六、如果兒童時期修補VSD,我的期望是什麼

  如果缺損很大,開胸手術很有必要。VSD閉合通常通過縫合纖維補片或者心包補片來完成。正常心臟內膜最終會覆蓋補片而成為心臟的一部分固有成分。有些缺損可不用補片單純縫合。現在有些VSD可以通過介入封堵缺損。

  室缺修補術後肺動脈壓力正常的病人有正常的壽命。遲發問題沒有共性,一小部分病人可能會有心臟瓣膜問題。大的VSD患者,很有可能發生肺動脈高壓的。

  七、如果缺損沒有自愈,成人期還需要修復嗎

  一般情況下,小的VSD不建議修補,除非患者曾合併心內膜炎而且可能是由於VSD 引起的,或者VSD的位置影響心臟瓣膜。如果VSD很大,能否關閉缺損取決於肺內的壓力。較低的肺內壓力將獲益於手術,而較高的肺內壓力獲益性不確定。

  八、你會遇到的問題

  小的VSD患者有患心內膜炎的風險。主動脈瓣可能關閉不全而需要監測。

  早期修復VSD的患者不可能會有嚴重的長期問題。如果VSD通過補片完全修復,後期患心內膜炎的風險很低。幾乎不會發生心律失常。一部分人VSD修補術後心肌收縮無力。如果心肌收縮無力導致的心衰,常會使用利尿劑控制液體入量,機械輔助心臟泵血功能,藥物控制血壓。VSD合併肺動脈高壓的病人,需要藥物治療。

  九、持續關注的問題:

  1、醫療隨訪

  心臟專科醫生會對你進行常規體檢。如果你的VSD很小或者在兒童時期關閉而且沒有其他問題,每3-5年隨訪一次就足夠了。

  2、將來我需要做些什麼

  只有你發生心衰或者合併肺動脈高壓是需要藥物治療,如果有必要,你的醫生會通過無創方法來檢測你的狀況,包括心臟彩超、動態心電圖、運動負荷測試、心電圖。這些措施有助於確定是否需要行心導管檢查。

  3、活動限制

  大部分病人不需要限制活動。儘管如此,如果你患有肺動脈高壓或者心臟泵血能力差,應該將活動限制在你的承受範圍內。你的醫師會幫助你決定是否需要限制活動。

  4、心內膜炎防治

  根據美國心臟病協會的大多數推薦,未修補的VSD不需要防治心內膜炎,VSD成功修補後,六個月之內需要進行預防治療。細節見心內膜炎部分。

  5、懷孕

  一旦VSD關閉且無肺動脈高壓,懷孕時的風險低。如果VSD未關閉,有必要告知你的醫師。除非肺動脈高壓,否則懷孕是可以耐受的,在你決定懷孕之前,應該明確的對於你本人和孩子風險。更多資訊見懷孕與遺傳諮詢部分。

  6、你需要再次手術嗎

  VSD修補後的患者幾乎不需要行二次手術,除非補片殘餘漏或者後來又發現新的缺損。這種情況下,是否需要手術取決於殘存的缺損大小。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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