針對全膝關節置換術治療膝關節骨關節炎的的問題與不足,微創部分膝關節置換術正日益收到重視。
膝關節骨關節炎,俗稱“骨質增生”、“老年性關節炎”、“退行性關節炎”等,是引起中老年人膝關節疼痛、行走功能障礙的常見疾病,由於保守治療的效果不佳,目前最常用的治療方法為“全膝關節表面置換術”,手術中需要將全部膝關節的關節面和交叉韌帶去除,用人造的金屬關節面和特殊塑料墊片予以替代。
儘管“全膝關節表面置換術”臨床上取得了良好的效果,應用也日益普及,但有有三個缺陷不能迴避:首先,許多病人膝關節僅僅是部分磨壞了,比如磨損侷限於關節內側或外側,如果手術時去除未壞掉的關節面和韌帶結構,顯得代價較大,事實上也是“過度治療”和醫療資源的浪費,儘管屬於無奈之舉;再者,切除和置換全部關節面和韌帶結構的手術創傷大,出血多,對年老體弱病人增加治療風險;最後,對年齡相對較輕的病人,由於手術後仍有很長的生存期,人工的關節15-20年後難免磨損失敗,如果需要再次手術置換或翻修,手術難度大,風險高,花費多。
“微創部分膝關節置換術”正是在上述情況下而被日益重視的,手術中僅僅將損壞的關節面去除和置換,其它結構保持不變。隨著基礎研究、器械創新、手術技術等的進步,以及長期臨床經驗的積累,目前應用最成熟的是“微創膝單髁關節置換術”,如果手術適應症選擇正確,手術技術得當,長期、嚴格的隨訪研究顯示,新一代單髁膝關節系統的臨床效果與“全膝關節表面置換術”相似,而且可以微創操作完成,併發症更少,功能恢復更快,即使若干年後需要再次手術,翻修也較為容易。
並不是所有的需要膝關節置換的病人都可以應用“微創膝單髁關節置換術”,只有部分符合條件的病人適合採用。取得手術的成功的關鍵是:適應症的掌握、醫生的規範學習和經驗積累、以及關節假體和作業系統的選擇。我院是目前省內極少數開展此項工作的幾家醫院之一,手術選用的第三代 Oxford 單髁膝關節系統由英國Biomet公司生產,俗稱“牛津膝”,已獲得美國FDA認證,是目前最成功的單髁膝關節系統之一。
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