隨著人口老齡化程序，老年慢性腎臟病患者數量明顯增加，有效防治老年慢性腎臟病是眾多國家共同的公共衛生需求。糖尿病腎病是老年人腎臟病中的常見病，已日益引起人們的重視。糖尿病腎病的防治應強調早期診斷、早期治療。
糖尿病腎病是怎樣發生的？
典型的糖尿病腎病主要為腎小球硬化症。一般認為這種合併症為全身微血管病變的一部分，主要由於毛細血管基底膜增厚所致。糖尿病時有糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂。葡萄糖經磷酸戊糖通路代謝活躍，促進基膜糖化蛋白合成，高血糖時非酶性糖基化蛋白合成增加，沉著於腎小球毛細血管基膜或直接和基膜結合，使其增厚。另外，這種微血管病變與遺傳因素及糖尿病時生長激素升高有關。
導致糖尿病腎病的高危因素有哪些？
主要有高血糖、高血壓和高蛋白攝入。長期高血糖狀態下，血管通透性增加，蛋白質易漏出並沉積。高血壓雖然不是糖尿病腎病發病的因素，但是高血壓可加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病腎病的進展和腎功能惡化。高蛋白飲食能加速腎功能不全患者的腎損害。另外，近年證實吸菸對糖尿病腎病也是一個危險因素，有人統計，糖尿病吸菸者中19％有蛋白尿，而不吸菸者僅8％有蛋白尿。
哪些表現提示可能有糖尿病腎病？
1、夜尿增多：
糖尿病患者夜尿量增加時，說明腎臟可能已經受累。正常人白天尿量多於夜間尿量;腎小管受累時，濃縮能力下降，夜間尿量增多。
2、浮腫：
是由於腎臟長期丟失蛋白質，血漿白蛋白水平下降所致。因此，浮腫已不是早期糖尿病腎病的表現，而說明糖尿病腎病已存在相當一段時間。
3、高血壓：
高血壓可引起腎臟損害，腎損害也可引起高血壓。有高血壓的糖尿病患者常常伴有腎臟損害。
4、尿蛋白：
有間斷或持續尿蛋白出現，說明已是糖尿病腎病第Ⅲ期。
如何早期發現糖尿病腎病？
糖尿病腎病最早期的表現是腎小球的濾過率可以增加、雙腎體積增大，臨床症狀無任何表現。要通過特殊的實驗室檢查(核醫學及B超)才能發現。常規尿檢查發現蛋白，說明腎病已不是早期。目前可用放射免疫方法測定尿白蛋白排洩率，正常值為20微克/分鐘以下。如上升至20~200微克/分鐘，說明已是糖尿病腎病的早期了，即應開始治療，保護腎臟，延緩腎臟病變的進展。一般糖尿病病史達10年以上者，均伴有不同程度的腎臟損害。
哪些情況不是糖尿病腎病？
下列情況雖有蛋白尿，但不是糖尿病腎病(腎小球硬化症)。
1、病情控制不佳的糖尿病患者，尿蛋白呈陽性，但在很好地控制糖尿病後，尿蛋白可轉陰。
2、高血壓引起的腎小球動脈硬化也可產生蛋白尿，但有較長的高血壓病史。
3、泌尿系統感染可以產生假性蛋白尿，應在感染消除後再對腎臟進行評價。
4、有些人合併腎小球腎炎，此種病人診斷相當困難。鑑別診斷有賴於腎臟活檢。
糖尿病腎病可分幾期?
糖尿病腎病從輕到重一般分為5期。
第Ⅰ期：早期增生高濾過。此期特點是腎臟增生、增大及高濾過。此期用胰島素治療可部分逆轉。
第Ⅱ期：腎臟有病變，但臨床無徵象。尿白蛋白排出正常，體力活動使尿白蛋白增加，休息後恢復。腎穿刺活檢示基底膜增厚。腎小球濾過率仍有增加。
第Ⅲ期：為隱匿型糖尿病腎病，亦稱早期糖尿病腎病期。主要表現是尿白蛋白排出異常升高，約1/5患者血壓增高，腎小球濾過率仍高於正常或正常。發展至此期必須有10~15年的糖尿病史。
第Ⅳ期：症狀性糖尿病腎病，即臨床糖尿病腎病期。本期特點是蛋白尿(持續性蛋白尿，且用常規方法即可檢出)、腎小球濾過率下降、持續高血壓與水腫。
第Ⅴ期：終末期腎衰。一般在糖尿病病程20~25年後開始出現氮質血癥，以後病情進展，除了顯著的高血壓和水腫外，血尿素氮、肌酐等代謝產物明顯瀦留，最後進入尿毒症期，並出現低蛋白血癥。此期病人有時需要透析治療。
糖尿病腎病的治療何時著手?
對糖尿病腎病病人的治療，取決於腎病處於第幾期。對沒有腎病的病人(第Ⅰ期和第Ⅱ期)，控制好血糖是預防糖尿病腎病的關鍵。患有早期腎病的病人(第Ⅲ期)，應積極合理治療，包括控制好血糖和血壓，調整營養和使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑，有助於延緩腎病的發展。對於更晚期的腎病病人(第Ⅳ期)，治療的目標是通過良好的血壓控制和飲食調節以及避免過分注意控制血糖來減慢腎病的發展。過分控制血糖可能導致併發症的發生，例如低血糖。
糖尿病腎病的防治重點是早期發現。對有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、多胎妊娠、肥胖及高血壓等，應進行糖尿病篩查，以期預防糖尿病腎病。對於Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病腎病進行治療，可使其有某種程度的逆轉;Ⅳ期及Ⅴ期病情呈進展性，屬不可逆。一旦出現持續性蛋白尿，最終將發展為終末期糖尿病腎病。
如何防治糖尿病腎病?
糖尿病腎病是糖尿病最為嚴重的微血管併發症之一。由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。其臨床症狀多在得病5-10年以後才表現出來。糖尿病腎病一經確診，已屬不可逆，此時即使血糖在正常範圍也不能減緩腎功能不全的進展，因此，預防極為重要。防治措施主要有以下幾方面。
一、控制飲食：
1、限制蛋白攝入。對於尿素氮未升高者，蛋白質每天攝入量為每公斤體重0.8克。對於尿素氮升高者，蛋白質攝入量為每天每公斤體重0.6克。最好為動物蛋白質，如瘦豬肉、牛肉、魚、雞蛋。
2、食鹽攝入量少於5-6克/日，伴有腎功能不全者降至2克/日。
3、不食醃製品。
4、食油以植物油為好。
二、嚴格控制血糖：
1、優降糖因為作用強大，不宜使用。
2、有腎功能減退者不宜使用雙胍類降糖藥，如二甲雙胍、降糖靈等，以免產生乳酸性酸中毒。
3、對於有腎病者最好使用格列喹酮(糖適平)，因其95％經膽排洩。
4、拜糖平是一種α-糖苷酶抑制劑，延緩葡萄糖在腸道中的吸收，可以降低餐後高血糖。因其在腸道中吸收僅有1％-2％，故對腎功能影響不大。
5、如腎功能損害明顯，不宜使用口服降糖藥，則應及早改用胰島素治療。
三、胰島素的應用：
有報道稱在糖尿病早期，如經胰島素強化治療，糖尿病腎病早期可完全恢復。對於飲食控制和(或)口服降糖藥不能很好控制血糖者，應及早用胰島素治療。但對於終末期腎病患者要注意，因進食不足及胰島素滅活減退，很容易發生低血糖。又因為腎糖閾升高，即使血糖升高，但尿糖經常陰性，故此時應當經常查血糖，以便調整胰島素劑量。此期血糖不必嚴格控制，因為大多數已有心、腦血管併發症，低血糖會促使它們的發生。
四、嚴格控制血壓：
通常血壓最好控制在130/80mmHg以下。降壓藥可選用血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡託普利、依那普利、洛汀新等，或鈣離子拮抗劑，如心痛定等。
五、避免腎損害的因素：
儘量減少各種造影劑的使用。病人因各種原因脫水時應儘早補充，少用或禁用對腎臟有損害的抗生素，如磺胺類、慶大黴素、鏈黴素等。
六、中醫中藥治療：
祖國醫學對腎臟病治療有豐富的經驗，採用辨證施治，對糖尿病腎病治療可起到積極作用。但進入尿毒症期，也要慎用。
七、透析治療：
進入終末期腎病的患者有很多症狀，如尿素氮升高所致的噁心、嘔吐，明顯的酸中毒，高血鉀、心衰等，用藥物是無法消除的，必須進行透析治療，以提高生活質量。透析分為血液透析和腹膜透析，各有其優點。血液透析的優點是透析效果好，不易感染，清除體內水分方便，無蛋白丟失。其缺點為糖尿病使動脈硬化，動-靜脈造瘻難以成功;透析費用高;透析中因低血壓、血滲透下降過快可導致透析失衡症;應用肝素易導致視網膜出血、視力下降。腹膜透析的優點為透析方便，可在家中自行透析;透析費用低。其缺點為因糖尿病使腹膜血管硬化，透析面積小，導致透析效果減退;每日隨腹膜透析丟失蛋白約10克;容易發生腹腔感染及腹透管堵塞。可根據病人情況選擇其中一種透析方法。
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