科室: 呼吸內科 主任醫師 張勝利

  慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”,COPD)是一種常見的慢性、進行性加重的呼吸系統疾病。鍾南山院士於“十五”期間組織全國九家大型綜合醫院在我國七個地區(北京、上海、廣東、遼寧、天津、重慶和陝西)40歲以上的人群進行抽樣調查,發現COPD總患病率為8.2%,約有4300萬人患病;天津市的患病率達9.64%,約有100萬人口患病。患病率存在性別、城鄉和地區差異,男性高於女性(12.4%vs.5.1%),但近年來,隨著女性吸菸率的增加,女性患者COPD的發病率亦呈逐年上升趨勢。患病率隨年齡增大而增加;農村患病率高於城市(8.8%vs.7.8%)。我國由單純吸菸導致的COPD發生率高達40.7%。

  COPD臨床主要表現是慢性咳嗽、咯痰、喘息或活動後氣短,部分早期患者可以毫無症狀。慢性“吸菸咳嗽”是COPD的第一個訊號。很多吸菸人群誤認為這是吸菸的正常反應,孰不知這正是疾病的開始。隨著病情的加重,患者可逐漸出現活動後氣短;晚期發展至肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭,稍有活動,即可出現喘息,嚴重影響患者的生活質量。2013年中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》明確指出COPD是以持續存在的氣流受限可以預防和治療的疾病,氣流受限呈進行性加重,多與肺部對有害的顆粒和氣體的異常炎症反應有關。COPD主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。可見吸菸與COPD的發生發展密不可分。

  吸菸會影響COPD發生、發展、療效、轉歸、預後等全部病理生理過程。吸菸是COPD發病的首位危險因素。吸菸時間越長、吸菸量越大,患病率也越高。吸菸者患病率比不吸菸者高10倍以上。有25%的重度吸菸者最終會發展為COPD,而有90%的COPD患者是吸菸者。據統計,每日吸菸40支以上者,患病率達75.3%。吸菸明顯增加COPD累計發病率,持續吸菸者為35.5%,從不吸菸者為7.8%。

  國外大樣本人群調查發現男女吸菸者COPD發病率無明顯差異,且15~20歲吸菸者中女性較男性更易發展成COPD。COPD的發生除與吸菸時間及數量呈正相關外,尚與吸菸的種類和吸菸的方式有關。吸雪茄煙和菸斗者發生COPD的危險性只有吸紙菸者的I/3,過濾嘴紙菸與非過濾嘴紙菸導致COPD的危險性在男性吸菸者中無明顯差別,而在女性中COPD的發生率卻是前者高於後者;COPD的發生除與累積吸菸量有關外,與吸菸方式亦有明確相關。吸菸時將煙霧深吸入肺內者比將煙霧入口後即吐出者COPD的發生率高。

  吸菸者肺功能的異常率高,肺功能的年下降率快。持續吸菸者、間歇戒菸者及戒菸成功者肺功能每年下降程度依次減少,令人驚奇的是那些進行過幾次戒菸嘗試但未能堅持戒菸者與持續吸菸者相比,前者肺功能損害減輕。戒菸能明顯減低吸菸相關性癌症和COPD的發生率,減輕肺功能下降程度,提高運動耐受性。戒菸後第1年內肺功能受損速度能有明顯減慢,以後逐年減慢,戒菸後COPD發病率比不吸菸者延遲15~20年。

  吸菸者死於COPD的人數較非吸菸者為多。被動吸菸也可能導致呼吸道症狀以及COPD的發生。孕期婦女吸菸可能會影響胎兒肺臟的生長及在子宮內的發育,並對胎兒的免疫系統功能有一定影響。

  吸菸者呼吸道區域性免疫功能受到影響,容易受到病毒、細菌的侵入,從而反覆發生呼吸道感染。長期、慢性煙霧刺激、有害顆粒吸入,反覆感染易導致呼吸道正常結構的改變,吸菸10年以上的人有明顯肺氣腫,66%的人支氣管粘液腺細胞增多,80%的人有小支氣管發炎。總之,長期吸菸可形成慢性支氣管炎、肺氣腫;而戒菸則可使慢性支氣管炎、肺氣腫病情減輕。COPD呈低齡化現象,吸菸是主要誘因。開始吸菸的年紀越小,患COPD的機率越高。

  COPD是可以預防的。戒菸是防止患上COPD和減輕疾病進一步惡化的首要的、最有效的措施。吸菸年輕化,慢阻肺也就年輕化。我國青少年吸菸率近年來有上升趨勢,開始吸菸的年齡大大提前,青少年肺活量不斷下降,均將加速成年後慢阻肺的發生。鍾南山院士呼籲,全社會要關注並引導青少年不吸菸,控煙,保護我們的孩子不進入吸菸大軍,從而避免成為慢阻肺的後備軍。

  奉勸所有未吸菸的人群,永遠不要加入菸民的行列,同時努力幫助那些使我們生活在煙霧中的吸菸者早日戒菸。

  吸菸人群,無論伴或不伴咳嗽、咯痰、喘息者均應常規進行肺功能檢測。檢測結果也許會幫助您看清菸草的危害。

  如果您已經是COPD患者,無論病情輕重,均應定期進行肺功能檢查,接受呼吸專科醫生的規範化治療。無論您用藥與否,均應儘早戒菸,再好的藥物也不能對抗菸草對您身體的危害。如果您下定決心戒菸,相信呼吸科醫生會給你提供恰當的幫助,包括戒菸指導、心理諮詢和藥物干預。

  無論什麼時候開始戒菸,身體均會受益。越早戒菸,越早受益。而且這種益處將會造福於您的環境、您的家人、您的朋友和您的後代。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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