科室: 呼吸內科 主任醫師 張勝利

  哮喘是一種呼吸道的慢性炎症反應。慢性:說明它是長期存在的;炎症:說明呼吸道存在著發炎引起的腫脹和黏液增多,呼吸道的這種炎症程度越重,空氣吸入和撥出肺部就越困難。我們這裡所指的炎症,是一種“變態反應性炎症”,是由於機體的免疫反應而造成的組織損傷,而不是人們平時所說的感染引發的、需要抗生素治療的炎症。

  腫脹和發炎是問題的主要部分,但並非全部。當呼吸道腫脹加劇,呼吸道內壁就會變得非常敏感,圍繞氣管的細小肌肉開始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”。

  發炎的現象可能會隨著時間而緩慢地加重,慢得難以察覺。如果沒有采取任何抗炎的措施,會導致支氣管阻塞或攣縮,甚至可能因呼吸困難而危及生命。

  哮喘的症狀

  ● 咳嗽:通常發生在晚上或早晨

  ● 喘息:呼氣時高音調的哨笛聲

  ● 氣促:感到空氣不夠用,呼吸很困難

  ● 胸悶:感覺好像什麼東西壓在了胸上

  ● 呼吸困難引起失眠

  ● 不能參加體育運動

  您可能有全部或部分症狀,但是並非哮喘患者都會氣喘,很多人只有咳嗽。這些症狀時隱時現,它們可以由環境中某些因素、運動、上呼吸道感染等誘發。

  哮喘的發病原因

  ●家族史和個人史

  如果您的父母或者近親有過敏性疾病/哮喘,您更容易患哮喘。

  如果您有以下疾病,您患哮喘的危險性也會增加:

  1)過敏性鼻炎

  2)過敏性面板病,如溼疹

  ● 誘發因素:

  過敏性誘發因素:塵蟎、食物、黴菌、花粉、動物毛皮屑等

  非過敏性誘發因素:運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣汙染、吸“二手菸”(即處在吸菸的環境中)、阿司匹林等藥物

  ● 工作時接觸某些化學物質而發生“職業性哮喘”

  哮喘的診斷

  當您有咳嗽、喘息、氣促和胸悶等症狀時,您應該去看醫生,他可以告訴您是否患有哮喘:

  ● 把您的病情和症狀、您個人和家庭成員健康情況,以及生活環境情況告訴醫生。這些資料可以幫助醫生判斷您是否患有哮喘。

  ● 醫生可以通過肺功能檢查(包括支氣管激發或舒張試驗),確認您是否患有哮喘。

  ● 請務必把您所有的疑慮和問題告訴醫生,有些您認為不重要的細節可能對醫生診斷非常重要。

  只有醫生可以幫助您診斷哮喘。

  哮喘的治療

  哮喘的治療藥物DD緩解藥物

  緩解藥物:用於哮喘急性發作時,迅速緩解哮喘症狀。

   短效β2受體激動劑:能鬆弛支氣管周圍緊縮的平滑肌,從而暫時擴張痙攣的呼吸道,可在3-5分鐘內起效,藥效持續約4個小時。

  只有您出現哮喘症狀時才需使用快速緩解藥物。隨身攜帶您的緩解藥物,在必要時隨時應用。

  緩解藥物可用來預防運動誘發的哮喘,如果有醫生指示,請在運動前10-15分鐘使用。

  如果您患有哮喘,並且每週需要緩解藥物吸入2次或者更多,那麼您有哮喘急性加重的風險!請儘快就醫或者聯絡您的哮喘專科醫生。

  哮喘的治療藥物DD控制藥物

  控制藥物:用於哮喘的長期控制,以避免哮喘症狀發生,需要每天2次固定劑量使用。

   吸入性糖皮質激素:能減少呼吸道炎症和黏液分泌,降低肺部對誘發因素的敏感性。需要每天使用。當您感覺症狀好轉,不要自行停用或減量,而應當諮詢醫生調整藥物劑量。

  哮喘最有效的治療方式DD吸入治療

  吸入治療可以使藥物直接作用於呼吸道和肺部,其療效直接而全身副作用低,因而被國內外指南推薦為哮喘治療最有效的給藥方式。

  哮喘治療的吸入裝置包括乾粉劑和氣霧劑:

   乾粉劑:乾燥的藥物儲存在吸入器內,隨著您的吸氣,藥粉被吸出並進入肺部。不需要吸氣和手的動作配合,吸入方法簡單,需要的吸氣流速低。因此,即使是老人和兒童,都可以使用這種裝置。

   氣霧劑:是一個小罐,藥物懸浮在推進器中。當吸氣時,把小罐向下按,一口定量的藥物便噴出來。需要吸氣和手的按壓動作配合一致,才能更好地把藥物吸入肺內。

  哮喘是慢性氣道炎症性疾病,定量氣霧劑聯合儲霧罐使用,能夠幫助藥物更好地輸送到呼吸道,到達病變局部發揮作用。

  GINA(全球哮喘防治創議)推薦:定量氣霧劑聯合儲霧罐使用效果更好,尤其是對於不能很好使用氣霧劑和乾粉劑的低齡兒童。

  哮喘發作時自我急救處理方法

  哮喘急性發作或急性加重指呼吸急促、咳嗽、胸悶或這些症狀組合的發作及進行性加重。

  哮喘急性發作時:

   首先吸入短效β2受體激動劑氣霧劑(如萬託林),每次2-4噴,如果症狀沒有得到緩解,20分鐘後可重複噴藥,重複3次後仍不能緩解,應及時去醫院就診。

  當有以下情況發生時,應當立即去醫院就診:

   嚴重的哮喘急性發作。

   您的症狀對初始作用的支氣管舒張劑反應遲緩,且至少持續3小時。

   在口服糖皮質激素治療開始後,2-6小時症狀沒有改善。

   哮喘症狀進一步惡化。

  怎樣評估您的哮喘?

   記錄患者日記很重要

  記下您的症狀及發作時間、發作地點和您當時正在做什麼,可以幫助醫生準確定製和調整您的用藥計劃,“哮喘患者日記”可在您的哮喘醫生那裡索取。

   肺功能檢查――定期進行肺功能檢查

   峰流速儀――堅持每天監測您的峰流速值

   哮喘控制測試問卷(ACT)――每月評估一次

  持續的監測很重要。可以幫助您維持哮喘控制,以找到最低治療劑量;在保證療效的同時,使費用最低化,安全性最大化。

  通常,在首次就診後,患者應當在2周後隨診,當病情平穩之後每3個月隨診一次。

  哮喘控制不好的原因是什麼?

  如果您的哮喘未能達到良好控制,其原因可能是:

   沒有應用合適您的哮喘藥物或使用的哮喘藥物劑量不足。

   使用吸入器的方法不對

   接觸了引起哮喘的誘因

   症狀並非由哮喘引起,可能是由於其他健康問題

  什麼是良好的哮喘控制?

  良好的哮喘控制意味著您:

   大多數日子沒有咳嗽,喘息或氣促(≤2次/周)

   可以進行運動且感覺良好

   整夜安睡而沒有咳嗽,氣喘或胸悶

   不因哮喘而無法工作或學習

   肺功能結果正常

   每週使用哮喘緩解藥物少有2次(不包括每次運動前使用1次)

  長期吸入激素安全嗎?

  用來治療哮喘的吸入性糖皮質激素被認為是安全的,患者可以長期使用。

   隨著科技的進步,目前使用的吸入性糖皮質激素,即使是少量被嚥下進入消化道,也可以迅速從體內排出不會造成副作用。因此,選擇越新型的吸入激素,對於患者來說是越安全的。

   口服或靜脈使用激素治療哮喘,每天使用的激素量最少為10mg,而吸入激素的有效用量很低。吸入激素直接進入氣管作用於氣道,僅有不到1/100的量會進入血液,不會造成我們所擔憂的那些激素副作用。

   吸入激素的不良反應輕微,主要是一些區域性副作用,如聲音嘶啞,口咽部念珠菌感染。這些副作用可以通過使用儲霧罐和用藥後漱口避免。

  哮喘的藥物會成癮嗎?

   不會。有人擔心用藥越多,時間越長,他們所需的藥量就越大。事實上哮喘藥物是不會成癮的。相反,長期規律地使用控制藥物可以使哮喘患者更早、更快、更多地達到控制。當達到哮喘控制後,患者所需要的哮喘藥物有可能會減少或減量,有的患者還可能停藥。

  家庭常見哮喘誘發因素有哪些?

  塵蟎:是寄生在地毯、布面傢俱、窗簾、床墊、枕頭和被褥中的小蟲。他們以皮屑為食並在溫暖潮溼的環境中繁殖

  動物(寵物)毛皮屑:對寵物過敏是普遍現象。近50%的兒童哮喘對寵物的皮屑、唾液和尿液過敏,而並非皮毛或羽毛。這些誘發因素是極微小的顆粒,即使寵物不在了,它們仍懸浮在空氣中。寵物也有可能把沾在皮毛上的花粉或黴菌帶入室內

  黴菌:是真菌的一種,它所產生的孢子在空氣中飄蕩,它們會寄生在腐敗植物中,並在潮溼的環境中滋長

  花粉:它們在炎熱有風的日子隨風散播。樹、草的花粉分別在春、夏和秋季最常見

  特別醫囑

  治療方案、治療的升級或降級需要由醫生幫助決定,切勿隨意加減或停用藥物。達到哮喘完全控制後需維持治療三個月才能降級治療,過早減量或停藥會導致疾病加重或復發。規範化治療既可控制、又可預防哮喘發作、預防哮喘致死。

  大多數情況下,哮喘加重是由於接觸過敏原或其他誘發因素或病毒感染所致,因此抗生素治療是無效的(除非合併細菌感染)。

  切勿使用成分不明的藥物,包括一些所謂偏方,一些病人因此出現嚴重的副作用(如股骨頭壞死、糖尿病、肌肉痙攣、嚴重骨質疏鬆甚至骨折等)。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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