肺癌發生於支氣管粘膜上皮,亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質部的癌症,通常不包含其他胸膜起源腫瘤,或者其他肺部惡性腫瘤如類癌 、惡性淋巴瘤,或是轉移自其他來源的腫瘤。肺癌佔了肺實質惡性腫瘤的90-95%。根據世界衛生組織的資料,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,約佔全部惡性腫瘤的19%。全世界每年的新增病例超過120萬。在男性腫瘤死因中已居首位,在女性中僅次於乳腺癌居第二位。男女患病率為2.3:1。目前中國肺癌死亡率為40.57/10萬。天津男性發病率與女性發病率分別為63.51/10萬 和46.4/10萬。
上海男性發病率與女性發病率分別為47.13/10和16.85/10萬。在城鎮地區,每死亡4人,即有1人死於癌症。而在因癌症死去的每3至4人中,即有1人是肺癌。到2025年,我國每年新增肺癌病例將超過100萬,成為世界第一肺癌大國。本病多在40歲以上發病,發病年齡高峰在55~65歲之間。
肺癌的確切病因至今尚欠瞭解。
經過多年的大量調查研究,目前公認下列因素與肺癌的病因有密切關係:
(一)吸菸:
根據各國的大量調查資料都說明肺癌的病因與吸紙菸關係極為密切。肺癌發病率的增長與紙菸銷售量增多呈平行關係。紙菸中含有苯並芘等多種致癌物質,是肺癌的誘發病因之一。全世界每年死於肺癌的患者中,有85%為抽菸所致。另外,長期吸入廚房油煙也是導致肺癌的一個重要因素。據資料顯示,在我國非吸菸女性肺癌患者中,六成以上長年接觸廚房油煙,造成眼、呼吸道等部位飽受油煙刺激,這主要是炒菜過程中產生的油煙導致,油煙致癌主要是食用油在高溫下突變,其本身的一些成分在高溫下會釋放丙烯醛等致癌物質,且溫度越高,產生的有害物質就越多。
(二)大氣汙染:
工業發達國家肺癌的發病率高,城市比農村高,廠礦區比居住區高,主要原因是由於工業和交通發達地區,石油,煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質汙染大氣有關。調查材料說明大氣中苯並芘濃度高的地區,肺癌的發病率也增高。大氣汙染與吸紙菸對肺癌的發病率可能互相促進,起協同作用。
(三)職業因素:
本世紀30年代文獻上就有歐洲Schneeberg礦區肺癌發病率高的報道。經過多年的調查研究,目前已公認長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質,均可誘發肺癌,主要是鱗癌和未分化小細胞癌,是肺癌的誘發病因之一。
(四)肺部慢性疾病:
如 肺結核 、矽肺、塵肺等可與肺癌並存。這些病例癌腫的發病率高於正常人。此外肺支氣管慢性炎症以及肺纖維,疤痕病變,在癒合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生,在此基礎上,部分病例可發展成為癌腫。
(五)人體內在因素:
如家族遺傳,以及免疫機能降低,代謝活動、內分泌功能失調等也可能對肺癌的發病起一定的促進作用。
肺癌是不會傳染的。癌細胞生長繁殖需要人體內特異的環境,離開了這個環境,排出體外,會迅速死亡。科學研究中所使用的癌細胞系都是在各種特定的營養和條件中才培養成活的。
高危人群和預防:
目前已知肺癌的發生有多個危險因素,如吸菸,環境汙染,職業暴露,肺部慢性疾病和人體自身免疫力下降等因素,存在危險因素的個體患肺癌的概率會增加。相應的預防肺癌的發生就要減少危險因素暴露,如戒菸,在石棉等暴露環境中工作使用保護面罩等。戒菸是預防肺癌發生的最有效的有段。
肺癌症狀:
肺癌早期最常出現的症狀有:
1、咳嗽,多為刺激性乾咳,無痰或少量白黏痰,尤其對於40歲以上長期重度吸菸者如果出現無明顯誘因的刺激性乾咳持續2-3周,治療無效,或原來有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質改變者需提高警惕;
2、咯血,多為血絲痰或痰中帶血;
3、肺癌早期常有輕度胸悶,如累及壁層胸膜或直接侵犯胸壁時,可以引起該部位持續性疼痛。需要強調的是肺癌早期無特異症狀,凡是超過2周治療不愈的呼吸道症狀或原有症狀加重,都要警惕是否有肺癌存在的可能。
肺癌晚期常見的症狀有:
1、胸痛,大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛的症狀。
2、呼吸困難、氣促,腫瘤壓迫大氣道或產生大量胸腔積液時,出現呼吸困難。
3、面、頸部水腫,若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈,上腔靜脈迴流受阻,引起面頸部及上肢前胸淤血和靜脈曲張。
4、聲音嘶啞,腫瘤直接侵犯喉返神經或轉移至縱膈淋巴結從而壓迫喉返神經,可導致聲音嘶啞。
5、體重下降,消瘦是晚期惡性腫瘤最常見的症狀之一。晚期患者,由於腫瘤毒素及消耗,合併感染、疼痛等所致的食慾下降,可引起消瘦或惡病質。
6、肺癌遠處轉移引起的症狀,如骨轉移性疼痛,腦轉移引起頭痛、眩暈、一側肢體無力等。
晚期肺癌最容易轉移的器官及部位:
肺癌最常見的轉移部位有:腦、骨骼、腎上腺、對側肺、肝臟。
肺癌骨轉移的症狀:
最常見的骨轉移症狀為區域性疼痛;骨質破壞後可以在受到輕度外力後或自發性發生骨折;椎骨骨質破壞或骨折後可能壓迫脊髓,可以引起一側或兩側肢體的活動或感覺受限。
肺癌腦轉移的症狀:
發生腦轉移時,可以產生以下症狀:頭痛、嘔吐、眩暈、複視、耳鳴耳聾、嗅覺異常、一側肢體無力或感覺異常、偏癱、行走步態不穩、精神症狀,嚴重時可以引起顱內高壓,產生腦疝致呼吸停止,危及生命。
肺癌淋巴轉移的症狀:
肺癌轉移至肺門淋巴結,可以壓迫氣道引起肺不張肺炎及胸悶氣促;轉移至縱膈淋巴結,可以壓迫喉返神經引起聲音嘶啞,壓迫氣管引起呼吸困難;轉移至鎖骨上或頸部淋巴結,可以在頸部皮下觸及質硬、融合的腫塊,常無疼痛。
肺癌檢查手段:
通過臨床症狀及胸部X 線片懷疑肺癌後,患者還需要進一步檢查以明確肺癌的診斷分期,一是定性檢查,也就是獲得病理或細胞學診斷,包括痰檢、氣管鏡、縱膈鏡、穿刺活檢、胸水引流細胞學、開胸活檢及探查術等方法,通過取得腫瘤組織或細胞進行病理分析來明確肺癌的診斷;二是定位及分期檢查,主要是通過CT掃描,核磁、PET-CT、及骨掃描顯像,明確肺癌的位置及是否有轉移,轉移灶的部位。通過上述病理檢查、分期檢查、以及患者的臟器功能狀態制定治療策略。此外,還需要進行血液腫瘤標誌物的檢查,如CEA、NSE、CA125等對肺癌的診斷有一定幫助作用。
常見的肺癌實驗室檢查:
用於診斷:痰細胞學檢查,胸水細胞學檢查,及支氣管鏡、縱膈鏡、穿刺活檢等的腫瘤組織病理檢測。用於指導臨床治療:EGFR基因突變檢測、ALK易位檢測等。血液腫瘤標誌物的檢查主要用於輔助診斷、治療及隨訪:包括CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等。
肺癌治療:
肺癌的治療是以手術為主的綜合治療。包括放療、化療、生物靶向治療、免疫治療、中醫中藥治療。
1、手術:
手術的目的是完整切除肺腫瘤及胸腔內鄰近的淋巴結。肺葉切除是非小細胞肺癌最有效的手術切除方式,即使腫瘤非常小。無論何種原因,如果無法行肺葉切除,外科醫生將楔形切除腫瘤組織,周圍也要帶有正常組織切緣。中心型肺癌,手術可能需要行全肺切除。術後恢復的時間取決於切除肺組織的大小及病人術前的健康狀況。
2、放療:
放射治療是應用高能量X線或其他能量粒子來殺死腫瘤細胞。與手術一樣,廣泛轉移的患者不適合行放射治療。放射治療只能殺死處於放射線束路徑上的腫瘤細胞,但也能殺死處於該路徑上的正常組織細胞,因此,如果射野累及身體區域過大,不能應用放療。
3、化療:
化療是應用藥物殺死腫瘤細胞。系統性化療通過血流定位至全身的癌細胞。化療是腫瘤內科醫生來執行的。研究證明化療對於大多數期別的患者均能夠改善生活質量,延長生存期。
4、靶向治療:
是指標對那些促進癌症發生發展的缺陷基因和蛋白的治療方法。在某些肺癌細胞中,這些異常蛋白通常大量存在。
貝伐單抗(Avastin)是一個與化療聯合應用治療肺癌的藥物。貝伐單抗類的藥物阻斷新生血管的生成,而新生血管對於腫瘤的生長與轉移是必需的。使用貝伐單抗發生嚴重出血的風險是2%。
西妥昔單抗(Erbitux)是與貝伐單抗類似的一個藥物,它可以阻斷表皮生長因子受體(EGFR),EGFR促進癌細胞生長增殖。西妥昔單抗與化療聯合治療肺癌,尤其是當應用貝伐單抗不安全時,可以考慮用該藥。西妥昔單抗的副作用有皮疹和過敏反應。
厄洛替尼(特羅凱)被美國食品藥品監督局批准用於區域性晚期和轉移性的非小細胞肺癌。它也能阻斷EGFR。吉非替尼(易瑞沙)是作用類似於厄洛替尼的一個藥物。埃克替尼(凱美納)是第3個進入臨床的EGFR小分子靶向藥物。新一代的靶向藥物如阿法替尼是不可逆的EGFR小分子抑制劑,作用的位點更多。
具體用藥請結合臨床,由醫生面診指導為準。
早期肺癌的治療效果:
I和II期非小細胞肺癌一般都需要手術治療,許多患者手術即可治癒,五年生存率可達到45-65%,有的早期肺癌病人生存期甚至超過10年、20年或長期生存。I期部分有危險因素的患者及II期患者術後行輔助化療還可進一步降低復發風險。侷限期小細胞肺癌有20%左右的治癒率。
中晚期肺癌的治療效果:
大多數III期非小細胞肺癌單純手術或放療不能達到治癒的目的,但目前臨床上採用多種治療手段,化療後手術,或同步或序貫放化療,可以使一部分患者得到治癒。大多數IV期肺癌是不可治癒的,一般僅行化療及靶向治療,化療可以改善IV期患者的生存質量並延長生存期。該期別的患者如果接受單純化療,總體的中位生存時間為8-10個月,1年生存率30-40%,2年生存率10-15%。如果患者具有EGFR敏感突變,大約有50%的患者經過治療後可以達到約3年的生存時間。廣泛期小細胞肺癌中位生存時間9-11個月,治療後2年生存率也不足5%。
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