下嚥癌較為少見，約佔頭頸部惡性腫瘤的0.8％～1.5％。由於下嚥是相對不敏感部位，早期腫瘤不易發現，大約40％的病人因發現頸部轉移淋巴結而就診。現報告一例如下。
1、臨床資料
患者，女，64歲，農民，文盲。於2008年11月無意中發現左側下頸部腫物，逐漸增大，如核桃大小，無咳嗽、發熱等身體不適，就診於河北滄州市某縣醫院外科，檢查左下頸部鎖上區腫物，大小4cm×4cm，質硬，活動差，頸部、胸部CT等均未見異常。以“頸部腫物”入院，行局麻下手術切除，術中發現腫物與頸部血管粘連，無法完全切除，遂行部分切除關閉切口，送檢病理結果：上皮―肌上皮瘤,診斷為“頸部原發腫瘤”。院外休養，左側下頸部腫物進行性增大，自行抗生素輸液治療，無明顯效果。
2009年1月初，患者出現吞嚥困難，進食塊狀乾性食物時明顯，不伴飲水嗆咳、聲音嘶啞，再次就診於該醫院，查“左下頸部鎖上區觸及一腫物，約雞蛋大小，質硬，活動差，無壓痛，與面板無粘連，腫物表面可見手術癒合瘢痕，長約7cm”，行食管鋇餐造影未見異常(管壁光滑，黏膜皺襞規整，蠕動正常，未見明顯龕影及充盈缺損)，行纖維食管鏡檢查取食管刮片結果示：鱗狀上皮不典型性增生Ⅰ級。診斷為“食管癌，鎖上淋巴結轉移”，予CBF方案(CTX+BLM+5-FU)化療一週期，症狀無緩解，療效評價NC(WHO實體瘤療效評價標準)。2009年3月患者就診於我院，為明確診斷，複查頸部CT報告“咽後壁腫物，侵犯食管入口”，咽喉鏡見咽後壁、食管入口處菜花樣腫物，活檢病理：腺癌(本院病理科)。
確診為“下嚥腺癌，食管受侵，頸部淋巴結轉移”，因家屬認為患者年齡較大，且體質弱，家屬拒絕手術治療，我科給予放射治療(DT6400cGy/32次，1次/日，5次/周)，同期化療PF方案(DDP75mg/m2，靜滴，第1天;5-Fu1000mg/m2，連續靜滴，第1-4天)一週期，放療結束後3天，查頸部腫物縮小約30％，吞嚥困難症狀逐步緩解，療效評價PR(WHO實體瘤療效評價標準)。放療結束三週後，患者來院複查，左下頸部腫物縮小約60％，吞嚥困難症狀消失，建議患者繼續行化療4-5週期，患者及家屬因經濟原因放棄治療並失去隨訪。
2、討論
下嚥是口咽的延續部分，位於喉的後方及兩側，始於咽會厭皺襞，終於環狀軟骨下緣，與頸段食管入口相連。臨床上分為3個區域：梨狀窩區、環後區和咽後壁區。3個區域之間並無任何障礙，而且下嚥壁僅由粘膜、纖維筋膜、肌肉和疏鬆結締組織構成，全層厚度不足1cm，幾乎沒有阻止腫瘤浸潤的能力。下嚥癌約95％以上為鱗癌，且其分化程度較低。少見的病理型別有小涎腺來源的腺癌，以及惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤和軟組織肉瘤等，偶可見轉移性腫瘤。比較而言，起源於咽後壁的下嚥癌，其細胞分化程度最低，其次為梨狀窩癌，而環後區癌的細胞分化程度相對較好。
治療原則：既要最大可能地提高腫瘤的區域性區域控制率，又要儘量降低治療手段對器官功能損害的程度。一般早期病變，單獨選用手術或治療，避免聯合治療。中晚期患者需要多學科綜合治療，主要是放療加手術，如有遠處轉移者，通常以化療為主，輔以放療或手術治療。而不能耐受手術、體質較差的患者應施以單純放射治療。
近年來，由於醫療輔助檢查裝置的廣泛應用，使臨床疾病的診斷變的更容易、更迅速、更明確，臨床醫師應與輔助科室密切溝通，不能過度機械地信任輔助檢查報告，要不斷增強自身的判斷能力和分析能力,發揮主觀能動性，使腫瘤患者，早發現，早診斷，早治療。
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