所謂預激綜合徵，係指在心臟內除正常的傳導系統外，心房和心室之間還存在有附加的傳導路徑(如圖1所示附加旁路)，使來自心房的電衝動提前激動部分或全部的心室肌而形成的綜合徵。該徵於1930年由Wolff、Parkinson及White三氏首次報道，因此又稱為W-P-W綜合徵。預激綜合徵的患病率為0.15％-1.6％不等，男性居多。心室預激本身不產生症狀，一般預後良好。
鄭州大學一附院心血管內科陳英偉
圖1：紅色箭頭所示附加旁路
單純的預激並不引起症狀，併發有基礎心臟病者，可有相關症狀和體徵。但預激綜合徵常常導致多種心律失常，其中房室折返性心動過速最為常見(約佔80％)(如圖2所示為預激旁道介導的心動過速發作，心室率大概200次/分)。
需要注意的是，預激常常合併心房顫動，而心房顫動發作時心房波可以達到350-600次/分，如此快速的心房波可以經過旁道下傳，因此預激綜合徵合併房顫或房撲時可以產生快速的心室激動(多數心室率特別快，可達180-200次/分，當心室率大於200次/分時，有導致室顫，患者猝死的風險顯著增加)(如圖3所示房顫發作時伴快速的心室率，室顫)。
圖2：預激患者心動過速發作時心電圖，心室率將近200次/分
圖3：預激合併房顫時，快速的心房顫動波經旁道激動心室肌，造成室顫
診斷：有典型預激綜合徵心電圖表現的患者，診斷並無困難。對於間歇性預激綜合徵往往診斷困難，多次心電圖檢查、動態心電圖、運動試驗等有助於發現預激波。
治療：單純存在預激波而從無心動過速發作，或偶爾有發作但症狀輕微的患者一般無需治療。若伴發頻繁的快速性心律失常應給藥物治療、經導管射頻消融術或外科手術治療。
藥物治療：當預激綜合徵併發窄QRS心動過速時(多為順向型折返性心動過速，心房激動通過房室結下傳至心室，折返後再經旁路逆傳回心房，周而復始，形成心動過速)，可採用房室結阻滯劑如刺激迷走神經、靜脈推注腺苷及維拉帕米等方法治療。當預激綜合徵併發寬QRS型心動過速時，腺苷和房室結阻滯劑應禁用，在這種心律時，心室多由旁道前傳激動(合併束支阻滯時也可表現為寬QRS波)，如果用了房室結阻滯劑，傳導只能通過旁道下傳心室，由於旁道沒有房室結所具有的保護性遞減傳導的特性，房撲/房顫等快速的激動可以1:1的傳導到心室，從而有導致室顫、心臟驟停的風險。這些患者可以考慮應用能同時延長房室結和房室旁道不應期的藥物(普羅帕酮、胺碘酮等)，對於血流動力學不穩定的患者，首選直流電覆律。
導管消融：經導管射頻消融是目前預激綜合徵的最佳治療方法(如圖4)，由於射頻消融去除了預激綜合徵發生心律失常的病例解剖基礎，因而得以治癒，有經驗的中心單次手術成功率可達95％以上。
圖4：紅色箭頭所示消融導管消融預激旁道
病例：患者58歲男性，間斷心悸2年，再發伴黑1周入院，該患者平時心電圖檢查提示為預激心電圖(左側旁道預激波，圖5)，1周前心悸時伴黑洌牡繽技觳樘崾疚房顫伴旁道前傳，心室率將近200次/分，伴低血壓，外院給予緊急電覆律，未行進一步診治入我科，入院後完善相關檢查後行心臟電生理檢查確診為旁道預激波位於左側，給予射頻消融後預激波成功阻滯，該患者由於平時房顫發作頻繁，我們進一步做了房顫導管消融，出院至今，患者多次心電圖檢查均正常，也未在出現心悸不適等症狀。
圖5：房顫伴旁道前傳，快速心室率
總結：預激綜合症是一種很常見的心律失常，一般危害不大，但如果預激合併房顫時，由於快速的房顫波容易經旁道前穿激動心室造成室撲、室顫，往往會威脅生命，藥物治療效果不明確，往往這種情況需要導管消融手術，手術成功阻滯旁道後能避免過多的心房激動經旁道激動心室，從而避免猝死的發生。
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