科室: 肝膽胰外科 副主任醫師 薛建鋒

  膽總管囊腫是常見的一種先天性膽道疾病,多數在10歲前得到診斷,也有遷延至成人後才等到診斷,稱為成人先天性膽總管囊腫,女性多見。

  病因:

  目前主要學說認為:原因主要是胰膽合流異常,即膽總管與胰管形成過長的胰膽合流共同管,胰液與膽汁可以在共同管內混合。Oddi氏括約肌導致共同管的遠端壓力較高,會導致胰液和膽汁的混合液體向膽總管和胰管內返流,胰液返流入膽管,其內的胰蛋白酶、彈力纖維酶和膠原酶等會導致膽管管壁損傷,使其薄弱而發生擴張。

  分型:

  囊腫分為五型:

  I 型,膽總管擴張,包括囊腫型擴張和梭形擴張;

  II型,膽總管憩室形向外凸出;

  III型,膽總管向十二指腸脫出囊狀擴張;

  IV型,肝內和肝外膽總管同時擴張型;

  V型,肝內膽管擴張,肝外膽管正常,又稱為Caroli's病。

  但是有學者認為:此分型方法有侷限性,不足以反映此畸形的病理特點及指導治療。但這是多數外科教材的分型,也是臨床應用較多的分型。

  臨床表現:

  膽總管囊腫的臨床表現多為:腹部包塊,黃疸,腹痛。三者聯合同時出現的概率並不高,多表現為其中的一種,成人也有一大部分在體檢時發現的。

  診斷:

  腹部B超是診斷膽總管囊腫最方便,最便宜,最常用的手段。ERCP和磁共振(MRCP)是最精確顯示病變的檢查,ERCP有創傷,基本被磁共振(MRCP)替代。 增強CT有助於瞭解囊腫內部有無癌變。

  治療:

  膽總管囊腫癌變率較高,報道最高可達17%,我們發現為10%。因此為防止癌變,一經發現馬上手術,目前治療方法已經得到公認:囊腫切除,肝管空腸Roux-Y吻合術是根治膽總管囊腫的標準術式。

  肝內膽管囊狀擴張侷限於肝臟一葉,或者半肝的可行肝切除,瀰漫性肝內膽管擴張症的治療較為複雜,尤其是合併瀰漫性結石的患者,如肝功能持續惡化,肝移植是一種選擇。

  例:膽總管囊腫癌變行胰頭十二指腸切除術患者的術前CT:

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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