老李今年58歲了，平時身體好，性格豪爽，喜歡喝點小酒，抽點菸，喝喝茶。一天晚上和朋友聚餐，喝點酒後回家就睡覺了。半夜突感胸痛，急打120被送到醫院急診。醫生急查心電圖沒有異常，查心肌酶都在正常範圍，又做上腹部CT，血、尿澱粉酶、脂肪酶都正常。老李相信檢查結果，說：我是實實在在的胸痛啊，胸前背後像燒灼樣疼痛，怎麼都查不出病了呢？醫生建議老李第二天做個胃鏡檢查。老李想胸痛跟胃有啥關係？儘管有疑惑，第二天上午還是做了胃鏡檢查，結果是反流性食管炎C級（重度），慢性糜爛性胃炎。醫生說，老李患的是胃食管返流病，他的胸痛叫“非心源性胸痛”，就是說胸痛不是心臟疾病引起的，是反流性食管炎導致的，經治療很快就好了。河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽病科張照蘭
那麼，什麼是胃食管反流病呢？
胃食管反流病是指由於胃和／或十二指腸內容物(胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰液)反流入食管引起的症狀和／或組織損害，主要臨床表現為燒心（胸骨後燒灼感）、反流（自覺有胃內容物反流到咽喉或口腔）、胸痛等。反流性食管炎是胃食管反流病的一種常見形式。部分病人可伴有食管以外的表現，如心絞痛樣胸痛，哮喘，支氣管炎、咽部異物感、咽喉炎。臨床上，部分患者即使有典型的胃食管反流症狀，X線和內窺鏡檢查可能無異常，被稱為內鏡陰性食管炎。本病是臨床常見消化性疾病。近年來研究發現反流性食管炎是引發食管腺癌的一個危險因素。
中醫學無胃食管反流病稱謂，根據臨床表現歸屬“胃脘痛”、“燒心”、“吐酸”、“痞滿”等範疇。其病機多責之酒食所傷、情志失調、脾胃虛弱，最終導致胃氣上逆。病位在胃，與肝、脾有關。從以下幾個方面治療，效果很好。
1.清熱和胃，降逆止痛
胃食管反流病多因暴飲暴食、或飢飽不均，損傷脾胃致胃失和降；或飲食有偏，或飲酒嗜煙、偏食辛辣、煎炸、粗糙、熱燙食物，熱自胃生；或進食過快，喜食肥甘，損傷脾胃，溼熱內蘊。主要症狀胃脘或胸骨後及灼熱疼痛，口渴喜涼飲，反酸噯氣，飢不欲食，大便乾結，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數。治療以清熱和胃，降逆，制酸止痛為主。
驗案舉例 李某，男，29歲，公司職員。主訴：反酸、燒心2周。患者平素應酬多，喜食辛辣、嗜菸酒。2周前食火鍋後出現胸骨後及胃脘部灼熱疼痛，嘈雜，有酸水上冒至咽。口乾苦，大便乾結，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數。胃鏡檢查報告：糜爛性食管炎，反流性胃炎。中醫辨證為溼熱內蘊，胃失和降。治療以清熱和胃，降逆制酸，止痛。方藥選用 半夏瀉心湯加減 ：法半夏10g 黃芩12g 黃連9g 枳實10g 生薑6g 烏賊骨20g 浙貝母12g 生大黃6g（另包後下）代赭石15g。服藥7劑後，胃脘及胸骨後疼痛、嘈雜症狀明顯緩解，大便暢通，上方去大黃以防苦寒太過，傷及胃氣。再服5劑，諸症基本消失，但慮其胃、食管黏膜的修復需要鞏固，給烏貝散（烏賊骨20g 浙貝母12g ）繼服2周。複查胃鏡食管黏膜恢復正常，胃粘膜顯著改善，胃內未見膽汁。
半夏瀉心湯是張仲景《傷寒論》治療小柴胡湯證因誤下傷中而形成的痞證。在臨床上筆者加以變通常用於治療胃熱內盛的反流性胃炎、食管炎取得較好的療效。方中黃芩、黃連、大黃苦寒清洩胃熱；枳實消脹除滿，與大黃合用，行氣導滯，洩熱通便；生薑味辛，與芩、連合用辛開苦降、代赭石和胃降逆；烏賊骨、浙貝母制酸止痛。諸藥合用共湊清熱和胃，降逆止嘔，制酸止痛之功效。
2、健脾益氣，和胃降逆
脾與胃，同居中焦，互為表裡，脾氣宜升，胃氣宜降，脾氣升則健，胃氣降則和，兩者升降相因，燥溼相濟，相互為用，共同完成飲食在人體的消化吸收。胃氣宜降，既是胃的正常生理功能，又是臨床的治療原則。若胃氣不降，即胃的排空障礙,則轉化無由,壅滯成病,飲食不能及時排空,經初步消化的水谷精微物質不能正常移至小腸,以供脾轉輸周身, 氣不降則滿，滿則逆，胃中濁氣上逆的主要表現為燒心、泛酸，腹痛脹飽，胸膈痞滿，嘔吐反胃，呃逆上氣等症。故可導致反流性食管炎的發生。
驗案舉例謝某，女，62歲，退休。主訴：燒心，反酸伴胃脘滿悶3個月，胃脘痞滿、食後加重、納呆噯氣、大便溏薄，舌苔白，脈沉細。胃鏡下見賁門、幽門關閉不全。有膽汁反流入胃中，診斷為膽汁返流性胃炎。既往有高血壓病史，服降壓藥維持正常。證屬脾虛失運，胃失和降。治療選香砂六君子湯加減：黨蔘15g 茯苓15g 炒白朮12g 半夏10g 陳皮12g 枳實10g 柿蒂20g刀豆子20g木香6g 砂仁10g 生薑6g 炙草5g；加蘇梗15g寬胸理氣；烏賊骨20g浙貝12g制酸止痛。隨症加減，共服25劑。胃脘痞滿，納呆噯氣，燒心，反酸諸症皆減。患者為老年女性，有高血壓病，常年服用鈣離子通道拮抗劑，損傷脾胃，影響其升降功能，易致為食管反流。本方以四君子湯益氣健脾，二陳湯燥溼化痰，理氣和中；枳實、柿蒂、刀豆子、木香理氣降逆，消脹除滿；砂仁、生薑化溼行氣。全方具有健脾益氣，和胃降逆功能，故可獲效。
3、疏肝解鬱，清熱和胃
情志不暢時引起為食管反流的主要因素之一。在生活節奏加快，競爭日益激烈的今天，許多人抑鬱惱怒，所願不遂，憂思過度，鬱怒傷肝，致肝失調達，肝氣犯胃。肝主疏洩，喜條達，主升，主動，對氣機的疏通、暢達、升發是一個重要的因素，如周學海曰“世謂脾胃為升發之本，非也。脾者，升發所由之徑；肝者，升降發始之根也。”張肇青亦云“木不升發，則心血不升，脾不為胃行其津液，膽不能下化相火，胃不能下降以資盛納。”肝的疏洩功能和脾胃的升降密切相關，肝的疏洩功能正常是脾胃正常升降的一個條件。如肝的疏洩功能異常，不僅影響脾的升清功能，而且妨礙胃的降濁功能：表現為在上則為嘔逆噯氣；在中則為脘腹脹滿疼痛；在下則為便祕。唐溶川<<血證論>>：”木之性主疏洩,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏洩之,而水谷乃化;設肝之清陽不升,則不能疏洩水谷,滲洩中滿之證在所難免。”更進一步闡述了肝與脾胃的生理功能、病理變化之間的密切關係。肝失疏洩，克犯中土，致肝胃不和；或肝鬱就則化熱，至燒心、泛酸等症。
驗案舉例王某，女，37歲，新聞工作者。主訴：胸骨後灼熱疼痛2月餘，加重1周，胸骨後灼痛，放射至背部，口乾口苦，咽部有堵塞感，心煩急躁，大便不暢。舌紅苔黃稍膩，脈弦細。胃鏡檢查：食管下段有條索狀糜爛，黏膜充血、水腫。診斷為反流性糜爛性食管炎。細問病因，近期工作壓力大，經常加班至深夜，加之飲食不規律而致。辨證為肝胃鬱熱，胃失和降。治療以疏肝解鬱，清熱和胃，方用丹梔逍遙散加減：丹皮10g 梔子10g 柴胡10g 白朮10g茯苓15g白芍12g 薄荷10g 烏賊骨20g貝母12g 蘇梗15g 煅瓦楞20g 黃連9g 吳萸3g服上方1周後，胸骨後疼痛、燒心症狀減輕。但大便仍不暢快，上方加枳實12g 大黃9 g以清熱導滯。使腑氣通而胃熱降，心煩急躁，口苦幹等症自除。
4、清膽利溼，和胃降逆
《靈樞本腧》稱：“膽者，中清之府”。《東醫寶鑑》曰“肝之餘氣，洩與膽，聚而成精”。膽汁的合成與排洩，由肝的疏洩功能控制和調節。肝的疏洩功能正常，則膽汁排洩暢達，膽汁注入小腸有助於食物的消化，而胃氣下降亦有助於膽汁的排洩。膽汁排洩不利，影響脾胃的運化功能，即膽木不降克胃土，胃失和降；膽汁隨胃氣上逆則胃脘脹滿，脅下脹滿疼痛、噯氣頻頻；胃氣上逆則噁心、口苦、反酸、燒心。《靈樞.四時氣》中言“善嘔，嘔有苦，------邪在膽，逆在胃，膽液洩則口苦，胃氣逆則嘔苦”。現代醫學研究發現胃食管反流病，因胃竇-幽門-十二指腸協調運動障礙，十二指腸屏障壓降低，導致大量的十二指腸液胃反流，而後者又進一步使胃排空緩慢。因此認為胃排空遲緩和十二指腸胃反流可互為因果。治療上應調和膽胃功能為主。
驗案舉例秦某男 42歲，幹部。主訴：泛酸，燒心1月餘。自覺有苦味液體上逆咽部，口苦，口臭、脘悶、噯氣，大便不爽，晨起噁心，舌質紅，苔黃膩，脈弦。平素嗜菸酒、多食肥甘厚味。胃鏡檢查：胃內有大量黃綠色液體，食管黏膜充血、水腫，胃竇部粘膜花斑樣改變伴散在糜爛。診斷為反流性食管炎，膽汁返流性胃炎。中醫辨證為膽胃溼熱，治療以清膽利溼，和胃降逆。方用蒿芩清膽湯加減：青蒿 10g 淡竹茹10g 法半夏10g 赤茯苓15g 黃芩12g 枳實10g 陳皮10g 滑石20 g代赭石15g 甘草3g方中青蒿、黃芩清少陽膽熱，配伍淡竹茹、法半夏、陳皮、枳實為輔，清胃降逆化痰，代赭石降逆，合用赤茯苓、滑石、甘草既導膽熱下行，又利溼和中調藥，諸藥合用具有清洩膽熱、利溼化痰，和中清胃降逆之功。服藥1周諸症有減，隨症加減，共服藥20劑，經胃鏡檢查：胃內未見膽汁，胃粘膜糜爛已愈。
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