腸外瘻是腹部外科嚴重併發症之一,曾經具有較高的病死率。近年來,隨著腸內外營養治療的發展和生長抑素等藥物的應用,腸外瘻的治癒率明顯增高。
1、 腸外瘻的定義
腸外瘻指腸道與體表面板相通的瘻,屬於消化道瘻的範疇。消化道瘻還包括腸內瘻和胃、胰、膽、直腸、肛管瘻。一般指病理性的而非醫療性腸造瘻。
2、 腸外瘻的分類
管狀瘻:腸壁瘻口與腸壁外口之間有一段不同長短、曲直的瘻管。
脣狀瘻:腸粘膜外翻,與面板愈著而形成脣狀。其多系腹壁切口裂開或有缺損。
斷端瘻:亦稱完全瘻,即腸管全部或接近全部斷裂,腸內容物幾乎全部從瘻口流出體外。
單個瘻、多發瘻:一個內口,一個外口,稱單個瘻;多個內口,多個外口,稱多發瘻。
高位瘻、低位瘻:以屈氏韌帶100cm的空腸處為界,近端者稱高位瘻;遠端者稱低位瘻。
高流量瘻、低流量瘻:腸液流出量>500ml/24h者,稱高流量瘻。<500ml/24h者,稱低流量瘻。
3、 病因
創傷性:外傷、手術、內窺鏡檢查、人工流產等。
非創傷性:先天性、感染性、 腫瘤、腸梗阻等。
4、 病理生理改變
內穩態失衡:氧失衡、水電解質失衡。
營養不良
感染
MODS
5、 診斷
有腸液,氣體或食物從創口排出,或從創面直接觀察到破裂的腸管,外翻的腸粘膜,是腸瘻的主要臨床表現,大部分腸瘻診斷並不困難。也有少部分瘻孔小,溢位物少或不明顯,腹壁上僅有一小的膿性竇道,似肛瘻表現,須口服骨炭或顏料、瘻管造影和胃腸鋇劑造影以明確診斷。
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