一、概述
顱內轉移瘤(又稱腦轉移A)係指原發於身體其他部位的腫瘤細胞轉入顱內，其發病率佔顱內腫瘤的3.5％-10％，腦轉移的腫瘤原發部位以肺、黑色素瘤、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見，其中肺癌腦轉移佔30％-40％，以小細胞肺癌和腺癌為多，有文章報道，小細胞肺癌如生存期超過二年者，腦轉移率達80％。亦有相當部分患者找不到原發灶，即使有腦轉移瘤，手術後仍不能確定腫瘤來源。發病年齡高峰20-50歲，男性多於女性。腦轉移瘤大多慢性起病，但病程往往進展迅速。大多數患者有中樞神經系統功能紊亂的症狀，大約50％的患者有頭痛症狀，以及常見的噁心、嘔吐、語言障礙、肢體肌力減退、共濟失調、顱神經麻痺等。25％的患者出現視乳頭水腫。發病部位以大腦中動脈供血區等血運較豐富區域為主，佔一半以上，而且容易發生在灰質和白質交界處，以額、顳、頂葉多見，枕葉少見。小細胞肺癌常發生於小腦轉移。顱內轉移瘤70％-80％是多發的。
二、臨床表現
腦轉移瘤細胞常經血流、蛛網膜下腔、淋巴系統或直接侵入轉移到顱內，腫瘤發生的部位與病區血液供應量和組織體積有關，好發於腦交質內，腦膜和顱骨轉移也可見到，根據其病理特點，分為結節型和瀰漫型。
腦轉稱瘤可在患原發瘤的任何時間表現出症狀與體徵，一般肺癌、黑色素病和胃癌多早期向顱內轉移，而乳腺、肉瘤和其他胃腸道腫瘤轉移到顱內的時間則較晚。腦轉移瘤病程短，起病後病情呈進行性加重，如發生腫瘤出血壞死病情呈突然加重，也可呈卒中樣發病。早期僅表現頭痛日漸加重，嘔吐、視乳頭水腫，癲癇，根據病變部位不同可出現侷限性定位體徵，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、眼震、共濟失調等體徵，隨著病情加重，顱內壓增高，可出現意識喪失、大小便失禁、腦疝形成危及生命等。
三、診斷檢查
1、病史
除詢問有無頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱或單癱、語言不清等症狀外，應注意瞭解有無肺、乳腺、腎上腺、子宮，胃腸、甲狀腺等器官的惡性腫瘤病史和手術史。
2、體檢 檢查有無視乳頭水腫和腦局灶體徵，並注意檢查肺、乳腺、淋巴結、腹腔和盆腔臟器等原發腫瘤的部位，以進一步確定轉移瘤的來源。
3、CT和MRI掃描
CT掃描顯示腦內單發或多發的異常密度影，邊界多較清晰，大病灶者可有低密度壞死區或高密度出血灶，周圍有較嚴重水腫。增強後實體部分明顯強化。MRI在T1加權上多呈低訊號，T2加權上多呈高訊號。增強後的形態變化與CT增強所見大致相仿。MRI為目前檢測腦轉移瘤最佳的確診手段。
4、全身輔助檢查
儘可能尋找原發灶。通過B超、放射性核素掃描、全消化道鋇餐檢查、胃鏡、胸片、胸部CT等檢查甲狀腺、肝臟、前列腺、盆腔臟器、胃和肺等臟器有無腫瘤病灶。
四、治療
1、手術治療適應證
①單發性轉移瘤，原發灶已切除或暫時尚未找到原發灶，且能耐受手術者;
②多發性病灶，較大者已引起明顯顱內高壓威脅患者生命者。
2、禁忌證
①原發腫瘤晚期，呈惡病質者。
②多發性病灶伴彌散性腦水腫者。
3、γ刀或X刀治療 適合於單發或多發轉移瘤，其療效與手術治療相仿。原發灶不能切除以及病灶超過3個者療效差。
4、化療 根據原發灶的病理性質選用化療藥物。
原則
腦轉移患者的治療一般需要根據患者的年齡、全身狀況、神經功能狀態、原發腫瘤部位及治療情況、有無腦以外多處轉移、腦轉移瘤的數目、大小及部位綜合考慮，選擇合適的治療方案。
1、手術治療
主要適合於單發性轉移瘤，原發灶已切除或暫時尚未找到原發灶，且能夠耐受手術者;多發性病灶或較大者已引起明顯顱內高壓威脅生命者。對於原發腫瘤晚期，呈惡病質者與多發性病灶伴彌散性腦水腫者則為手術禁忌證。
2、放射治療
放療是腦轉移瘤的主要治療方法，單發或多發腦轉移瘤不能手術切除或不全切除，在並用激素或減壓術後可採取放療，即或某些原發灶尚未完全控制的腦轉移瘤也可選擇性應用。此外，放療還是腦轉移瘤手術切除術後的重要輔助治療。
3、化療 可根據原發灶的病理性質選用化療藥物，最有效的方法是直接鞘內注射。
4、CLS生物細胞治療
它是運用生物技術和生物製劑對從病人體內採集的免疫細胞進行體外培養和擴增後回輸到病人體內的方法，來激發，增強機體自身免疫功能，從而達到治療腫瘤的目的。CLS細胞療法不但可有效的恢復及加強其免疫抗腫瘤作用，而且還可以增加癌細胞的放射敏感性，徹底消滅體內殘留癌細胞，減少腫瘤的復發和轉移，提高治癒率。
5、中醫藥治療
對於癌症患者的身體都比較虛弱，在治療過程中可以配合中藥，減輕西醫治療的疼痛，加速患者身體的康復，今年中藥研究發現許多中藥有抗腫瘤活性，如人蔘皁苷rh2、靈芝多糖、香菇多糖等
6、γ刀放射治療
作為一種現代放射治療裝置，體部伽瑪刀通過採用高劑量分次和短療程的時間劑量分割模式，給腫瘤區域性很高的劑量，而周邊組織的受量很小，在摧毀小病變的同時，能很好地保護鄰近組織和器官。而簡單地說，就是使多束γ-射線通過旋轉錐面聚焦方式聚於焦點，治療時病灶靶點受到的是持續性高劑量照射，而周圍正常組織受到的是瞬時的低劑量照射。臨床觀察發現，全身伽瑪刀比X-刀更能降低周圍正常組織的受照劑量，更能有效地提高靶區內單位容積劑量和單位時間劑量，更適宜採用高劑量分次、短療程的治療模式。
大量的臨床病例可以證明，多發腦轉移瘤應該首選頭部伽馬刀治療。因為伽瑪刀是把射線聚集在一個焦點單次給予高劑量的照射可以殺死對放射線敏感的腫瘤細胞，患者可在治療後1個月到2個月內複查可看到明顯的效果。
7、中醫治療：抗瘤組方系列的配伍應用，適用於未行手術或手術部分切除，術後復發，X-刀、γ-刀，放化療後患者用藥3-6個月可消除症狀，使瘤體鈣化或縮小，預防復發，臨床應用多年來療效確切。
8、腦腫瘤繼發癲癇的治療：
在各類腦腫瘤患者中大約有30％的病人有癲癇發生，部分病人雖然手術切除了瘤體，但癲癇症狀已然發生，原因是形成腫瘤和癲癇的病因病理，沒有完全消除，此類癲癇僅用一般抗癲癇藥物只能起到暫時減輕些症狀之效。因此，在治療時必須要從作用於腫瘤癲癇的病因病理入手，用中醫中藥治病求本，消除腫瘤生長因素，癲癇症狀才能得到徹底控制。抗瘤組方系列藥物：抗腫瘤、抗癲癇有良好的作用。
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