腫瘤患者約30%發生腦轉移。腦轉移瘤也是顱內腫瘤中最常見的一種型別。常見腦轉移瘤其原發腫瘤為:小細胞肺癌,肺腺癌,乳腺癌,結腸癌,直腸癌,惡性黑色素瘤,國外資料報道,1/2患者為單發轉移瘤,20%患者發生兩個腦轉移病灶。
某些腦轉移瘤如來源於肺小細胞癌,前列腺癌,子宮癌,消化道腫瘤易於發生在小腦。多數轉移瘤呈球形,邊界清楚的實性腫塊影。轉移瘤除具有佔位效應外,還可破壞臨近結構,瘤周水腫明顯。
主要表現二大症狀:顱內高壓症和區域性症狀,有的在MRI可見多發,散在的軟腦膜小轉移病灶。
據Posner JB 報道,伴有症狀的腦轉移若不治療,其中位生存期1個月。若採用激素治療則中位生
存可達2月,治療則可延長生存和改善生存質量。
Nieder等人提出採用迴歸分割分析RPA來評估病人是否採用積極治療,所謂積極治療是指選用外科手術和放射外科治療。
外科治療適於在診斷未明的單發病灶,如手術風險小可選擇外科,KPS至少70分,60歲以下,預期至少能活兩個月以上者。
放療有廣泛的適應症,無論單發多發病灶。單純全腦放療,50%患者有明顯神經功能的改善,但10%-20%的患者使用這種分割方式在療後1年後可能發生放療所致的損傷。
由於腦轉移瘤多數邊界清楚,圓形,放射生物學特性為早反應組織,故特別適用放射外科治療,療效顯著。立體定向放射外科具有無需開顱,創傷小,同時可治多個病灶的優點。
對於單發,或較大的(3-4cm),或對外放療不敏感的轉移腫瘤,採用加速器三維適形調強適形放療更好。分次治療具有無創,方便,治療範圍廣,更安全的特點。腦轉移瘤全腦放療後,一般生存期是3-6個月。對於KPS大於或等於70分,原發腫瘤控制,年齡小於65歲,中位生存期為7.1個月。對於KPS<70分,中位生存期為2.3個月。腦轉移瘤放療後隨診5-26個月,區域性控制率73%-94%。
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