近20年來由於種種原因，結核病在全球又有捲土重來之勢。1993年世界衛生組織（WHO）發表“全球結核病緊急狀態宣言”足見預防及治療結核病的重要性和緊迫性。
目前主要採用以利福平為主的治療方案，95％初治肺結核病患者均可得到徹底治癒。停藥後5年內肺結核複發率不超過5％。 但是，在肺結核的防治過程中嚴格的督導和全程管理到目前仍存在不少的漏洞，仍有不少病人失去初治的機會，從而轉入復治，甚至成為難治或重症肺結核。從另一方面講：不少肺結核病人中一開始便併發有支氣管結核，甚至發展成肺不張，出現反覆的呼吸道感染；還有一些肺結核病人繼發支氣管擴張或者麴黴菌感染，併發反覆咳血甚至是大咯血往往需外科手術解決問題。據文獻統計2％---5％的肺結核病人需要外科手術，從全國或河南省看需要外科手術的肺結核病人數量仍然驚人。 從1989年至今我院胸外科累計手術治療肺結核病人近3000例，手術成功率達98％以上，手術併發症發生率低於3％。 因此，我們認為外科手術是對部分難治，重症肺結核和伴有嚴重併發症及耐多藥肺結核等患者治療的有效手段之一。
肺結核的外科治療在我國開展已有近70年的歷史，在上世紀60年代肺結核的外科治療方法很多，歸納起來主要是萎縮療法和切除療法兩類。隨著新抗結核藥物的研製生產和臨床廣泛應用，醫療技術的不斷進步，手術方法改進和創新以及醫療裝置的現代化，肺結核手術的適應症和手術方法發生了巨大變化。
一、手術室應徵
（一）空洞型肺結核 ：經內科初治或復治規範化療一年以上的空洞性肺結核空洞長期不閉合，或者空洞時大時小，痰菌持續或間斷陽性，特別是結核菌耐藥的患者應該首選手術治療。這是具有消滅感染源、防止結核病擴散的積極預防意義。另外，周圍有堅厚纖維組織的厚壁空洞性肺結核藥物很難達到有效部位；或者有支氣管病變而引流不暢造成的張力性空洞且直徑大於３ｃｍ的巨大空洞，下葉或近肺門處空洞以及曾經反覆出現過播散且經復治治療好轉的空洞等，為及早消滅傳染源和預防肺結核併發症的出現應及早考慮肺切除術。
（二）空洞型肺結核繼發麴黴菌球：痰結核菌多呈陰性，但常常出現反覆的小量咯血或大咯血，藥物治療無效者。
（三）一葉或一側毀損肺: 肺內常有有廣泛的纖維乾酪樣病變，並且多伴有支氣管擴張和散在多個小空洞，這樣的肺基本上已失去呼吸功能，且多痰、咯血。初治或不規則治療超過半年，如果痰菌陽性或臨床症狀明顯，並且對側肺無明顯活動性結核病變，肺功能和全身狀況許可，應根據病變範圍作肺葉或一側全肺切除。
（四）結核性支氣管擴張或支氣管內膜結核造成的支氣管狹窄： 如反覆咯血、感染或痰菌陽性及肺不張，需手術切除病肺。對上肺的病變並且無臨床症狀者，可以觀察，但是對中葉和雙下肺的病變我們認為應適當放寬手術指徵.
（五）結核球和大塊乾酪灶: 其病理改變主要是包裹性乾酪樣壞死組織或結核性肉芽組織。如直徑大於3ｃｍ，規則化療無變化，患者要求手術者，可作為手術的相對手術適應症。如果在臨床觀察中出現病灶中央溶解，或不能排除腫瘤，或痰菌陽性者，應及早手術治療。對直徑較小、無症狀、且痰菌陰性，如果有條件進行定期隨訪檢查者，可不手術。
（六）肺結核合併大咯血：對24小時咯血累計超過600ml或一次大於200ml量且有窒息和休克徵兆，如果出血部位明確，心肺功能許可，保守治療差的患者應及早手術。
（七）肺結核合併膿或氣胸：早期應及早引流，效果不明顯時，應該行開胸談查或胸膜纖維板剝脫術。
二、手術方法
肺結核患者由於胸腔內粘連嚴重，以往實施胸腔內手術多采用標準的後外側切口，切口長達30cm，不僅影響美觀，而且創傷大，術後恢復較慢。近幾年， 隨著微創外科的發展和外科醫生觀念的更新，我院基本上採取小切口手術，不僅不需要切除肋骨，而且有時連胸壁肌肉也不需斷開， 對胸腔粘連比較輕的患者有時我們採用胸腔鏡進行病灶或肺葉切除，很大程度上保留了胸廓的完整性和呼吸功能，不僅術中出血少，而且術後恢復快，併發症低。
肺切除的方法以往多采用肺段，肺葉，複合肺葉或全肺切除為主，隨著強而有效的二代，三代抗結核藥物的廣泛用應用，肺結核病灶清除和空洞摺疊縫合術得以廣泛的應用。該術式是切除主要病變為主的新手術方法，有條件地彌補肺外科肺葉切和全肺切除的不足。不僅擴大了外科手術適應症，而且對肺內多發病變和肺功能低下病人爭得了手術機會。 以前對肺內多發性空洞（兩葉或兩側）以及肺功能低下難以負擔肺葉切除和複合切除的病人只能採用一味保守治療，即浪費醫療資源，又增加了反覆傳播疾病的概率。近幾年，我院先後對單側多發肺空洞或雙側多發肺空洞，採用同期或分期實施病灶清除和空洞摺疊縫合百餘例，均取得了滿意的效果。該書是具有創傷小、恢復快、併發症少和能多保留健康肺組織的特點。
另外，我們強調的是：肺結核外科治療成功的關鍵除了掌握嚴格的手術指徵外，千萬不要忘記外科治療僅僅是肺結核綜合療法的一個部分。手術本身往往不能消除所有病源或結核菌，因此在手術前後應該特別重視抗結核的全身療治療，方能提高治癒率，防止或減少術後併發症和復發。
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