許多家長在網上諮詢時遇到的一些疑惑，上傳的骨盆X片不同的專家有不同的解讀，甚至觀點完全相反，搞得家長無所適從。歸納起來，家長提出了二個很有意義的命題：（1）髖臼發育不良該如何診斷和治療？（2）如何看待嬰幼兒骨盆X片上測量的髖臼指數？這二個看似簡單的命題，即使對於兒童骨科的專業醫生來說其實並不簡單。
髖臼指數是指在骨盆正位X線片上，通過雙側髖臼Y形軟骨頂點畫一直線並加以延長，再從Y形軟骨頂點向骨性髖臼頂部外側上緣最突出點連一直線，此線與骨盆水平線的夾角即為髖臼指數。髖臼指數能夠較為準確的反映髖臼對股骨頭的覆蓋程度，因此髖臼指數已被廣泛用於評估髖臼的發育程度，是髖關節發育不良的診斷與療效評估最重要的臨床指標之一。這一點相信兒童骨科醫生都不會有異議。
但為什麼專家會出現不同的觀點呢？這就存在如何解讀家長上傳的骨盆X片的問題。首先準確地測量髖臼指數要依賴於骨盆正位X片是否標準。因為我們人體的髖關節是三維立體的結構，投射在骨盆X片上則是二維平面結構。同一個孩子攝片時體位的不同，可以測出不同的髖臼指數！因此攝片時人體所處的體位和投照角度對髖臼指數的準確測量有很大影響。最終導致得出的結論不同。所以只有標準體位的骨盆X片，才有可能測出準確的髖臼指數。Tonnis描述了骨盆正位X片標準拍片體位：自然平躺，雙側下肢稍微分開，與肩同寬，雙側下肢輕度內旋約20度。
關於髖關節發育不良的診斷，的提示給出了很好的回答：“任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的面對面診斷”。這明確的提示大家，任何疾病的診療除了各種檢驗、檢查外，還需要醫生和患者面對面的“診”和“斷”。查閱了一下案頭資料，美國版的《小兒骨科雜誌》（J Pediatr Orthop） 2002第22卷第5期上的文章“Natural History of Hips With Borderline Acetabular Index and Acetabular Dysplasia in Infants”說的很清楚“發育性髖關節脫位的處理在過去20年中已經被很好地描述了。然而，對臨床上髖關節穩定，但骨盆平片上髖臼指數增大的嬰兒的處理仍然是有爭議的”。作者提出：“對於臨床穩定的髖關節，很多人用外展支架治療輕度-中度髖關節發育不良，但是沒有證據表明這樣做是有效果的”。因此“系統使用外展支架是不合理的。這些病例自然演變成正常髖關節是可能的，因此，一些作者推薦不處理和簡單的臨床和放射的隨訪”。作者得出的一個重要的結論是“在臨床和放射上穩定的髖關節，在形態和功能上不會向移位或惡化的方向發展”。實際應用中，選擇出需要治療的髖關節是非常重要的。我們的觀點是沒有不穩定或移位，僅僅是髖臼指數增大或孤立的髖臼發育不良的髖關節，是不需要處理的。對於這些病例，臨床和放射方面的隨訪是必要的。對於不穩定髖關節、X光片上有移位和脫位的病例，是外展支架治療的適應徵”。髖關節是否穩定是不可能從X片上可以解讀的，這需要臨床體格檢查。Barlow氏徵是檢查髖關節穩定與否的一個重要體徵。如果標準骨盆X片上測量髖臼指數（髖臼角）明顯增大，加上臨床檢查Barlow氏徵（+），需要外展支架等治療；如果髖臼指數增大，股骨頭有移位或脫位，也需要積極地治療；僅單純髖臼指數增大，而髖關節穩定，不需要積極治療，絕大多數可以逐漸恢復正常。
如何看待嬰幼兒骨盆X片上測量的髖臼指數？J Pediatr Orthop1995第15卷第6期上的一篇研究文章“Erros in Measurement of Acetabular Index”值得一讀。作者對4具分別為15天，2月，3月和21月大男嬰屍體的骨盆，X光攝片機以60KV mAS 在0.8s，在矢狀位頭部方向傾斜5°，10°，15°，20°，25°，30°和尾部方向傾斜5°，10°，15°，20°，25°，30°透射一系列的X線片進行研究，測量髖臼指數，分析測量誤差。作者得出的結論是：“在測量髖臼指數過程中，有很多潛在的誤差來源。包括觀察者誤差，和患兒拍X光片時的定位差異”。“如果閉孔比例保持在0.5到2，那麼由髖骨旋轉導致的誤差是±3°。如果骨盆的屈伸限制在±10°，那麼由骨盆的屈伸引起的誤差為±3°。同一觀察者多次觀察誤差為±2°，不同觀察者觀察誤差為±3°。這樣總的誤差為±5°。我們還沒有找到滿意的方法來限制骨盆的屈伸限制在±10°之間。在某些情況下，特別是兒童處於痛苦狀態時，骨盆的屈伸可能達到20°，誤差甚至能達到10°”。作者進一步指出“即使在X線片上沒有任何跡象，也有可能發生非常大的誤差（10°）”。作者提醒：“在測量髖臼指數時外科醫生應該注意巨大誤差存在的可能！”。
最後談一點我個人感覺，這二篇應該是較權威性的研究性文章，其結論是：（1）嬰幼兒骨盆X片測量髖臼指數存在較大的差異，不能僅憑一次骨盆X片測量的髖臼指數增大就匆忙診斷“髖臼發育不良”，應分析拍片時孩子的體位，排除因骨盆旋轉、扭轉等造成的誤差，並關注其他評判指標，還需要結合臨床。（2）使用外展支架治療“髖臼指數增大”要慎重；如果骨盆X片上髖臼指數明顯增大，並伴有股骨頭外移或臨床檢查Barlow氏徵（+），需要外展支架治療。如果X片僅僅是髖臼指數增大，用外展支架治療要慎重。當然4個月以下小嬰兒，採用Pavlik吊帶治療的話，指標可以大大放寬。
對於骨盆X片髖臼指數偏大，臨床檢查髖關節穩定的孩子，實在無法判斷是否存在髖臼發育不良，可以做髖關節MRI檢查。因為髖關節X片僅顯示骨性髖臼的發育情況，忽略了髖臼軟骨發育情況。兒童骨骼發育絕大多數是通過軟骨成骨模式，如果MRI顯示髖臼軟骨發育良好，髖臼外緣軟骨有足夠的厚度，即使骨性髖臼指數偏大，也不構成髖臼發育不良。相反，如果軟骨性髖臼發育不良，即使骨性髖臼指數正常，也不能排除髖臼發育不良，需要密切觀察，定期複查。
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