下肢靜脈疾病是血管外科最常見的疾病，據報道，靜脈疾病佔8.72％，其中血液倒流性疾病佔65％，迴流障礙性疾病為30％。血管腔內技術治療下肢靜脈疾病的得到快速發展，但靜脈疾病腔內治療仍存在許多問題和爭議。
一、 下腔靜脈濾器
肺栓塞(PE)是下肢深靜脈血栓形成(DVT)的嚴重併發症，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。近年來，隨著對PE的認識提高，其發病率與檢出率逐年增加，應用腔靜脈濾器預防PE也日趨普遍。必須注意的是，腔靜脈濾器只能預防PE，既不能治療DVT，也不能預防預防DVT的發生。此外，腔靜脈濾器應用過程中仍然存在許多爭議。
1、腔靜脈濾器的分類：就現有濾器的性質可分為三類：
（1）永久性濾器：植入後長期留置腔靜脈內。這類包括Greenfield，Trapeasy，Simon等。
（2）臨時性濾器：臨時植入腔靜脈，待PE風險過後，一般是2周後，必須從腔靜脈取出。
（3）可轉換性濾器：植入腔靜脈後可以回收，但各種原因不需要、或不能取出時，可轉換為永久植入。
2、腔靜脈濾器的適應證：
這是最具爭議的問題。按照循證醫學證據，Rutherford血管外科學第7版提出，腔靜脈濾器應用的絕對適應證包括：血栓栓塞症(VTE)抗凝有禁忌者;VTE抗凝有併發症者；抗凝治療過程中仍然出現PE；VTE不能達到有效抗凝者。
但是相對適應證的指徵較以往大大增加，如髂腔靜脈的漂浮血栓，靜脈血栓溶栓或手術取栓前，VTE患者同時有腫瘤、燒傷、妊娠等，以及一些預防性措施如高危外科手術、創傷、內科疾病等。就目前情況來看，由於可回收性濾器的出現，預防性使用濾器的適應證與臨床應用較前大大增加。
3、腔靜脈濾器的回收：
可回收濾器使用的目的是，一些存在PE高危病人，在渡過危險期後，可將濾器取出，並以期防止或降低永久性濾器遠期可能出現的腔靜脈血栓閉塞，濾器斷裂，濾器移位，濾器穿通腔靜脈壁等併發症。濾器回收的時間是PE的高危風險過後，一般為濾器植入後2周左右。
回收的指徵是，針對VTE患者，應使用治療性抗凝2-3周，沒有VTE進展或再發的臨床證據；對於預防性濾器使用者，則為預防性抗凝治療後，PE風險解除，經影像學評估下肢深靜脈正常。
4、腔靜脈濾器的併發症：
總體發生率4-11％，包括穿刺點血栓形成；腔靜脈血栓形成；復發DVT；濾器移位；腔靜脈壁穿破、損傷;腔靜脈閉塞等。
二、急性下肢DVT溶栓治療
急性下肢DVT傳統治療方法是手術取栓，近年來應用溶栓導管直接溶栓(CDT)的療效已達成共識。治療的目的是溶解深靜脈血栓，恢復深靜脈通暢，以降低深靜脈壓力，減輕下肢水腫，達到預防深靜脈血栓後遺症(PTS)的目的。
CDT必須遵循的一些原則：
1、病例選擇：中央型或全肢型DVT；
2、年齡：由於隨著年齡增大，溶栓出血併發症的機率增大，所以CDT患者年齡一般控制在60歲以內；
3、沒有溶栓禁忌症；
4、DVT病程以2周以內為妥；
5、溶栓前建議預防性植入腔靜脈濾器，首選可回收濾器，待溶栓結束後，回收濾器。
溶栓方法：
1、入路選擇：溶栓導管可經小隱靜脈、N靜脈、對側股靜脈、頸靜脈等，但以小隱靜脈與N靜脈最常用。
2、溶栓導管的選用，其溶栓工作長度以覆蓋整個血栓範圍為宜。
3、溶栓藥物選擇：目前可選用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶及組織纖溶酶原啟用劑(t-PA)，以尿激酶最常用。根據我院的經驗尿激酶使用劑量為，每4小時將尿激酶25萬U溶入50-100ml生理鹽水中，經微量注射泵從溶栓導管注入。為了增加溶栓效率，溶栓前可用豬尾導管碎栓，或者使用一些機械血栓清除裝置，如Rotarex等。
4、溶栓時間與監測：注意出血併發症發生，有出血傾向應停藥。此外，溶栓後每4小時測定血纖維蛋白原(Fg)，如Fg下降至1.5mg/dl,尿激酶應減量，Fg下降至1mg/dl，則應停藥；每天應行下肢靜脈造影，觀察溶栓效果；溶栓時間一般在3天以內，最長不超過1周。
5、如存在髂靜脈受壓綜合症(Cockette綜合症)者，應一併處理。
三、 髂靜脈受壓綜合徵
髂靜脈受壓綜合症是指左髂總靜脈受右髂總動脈騎跨，及第5腰椎和骶骨胛的鉗夾所產生的靜脈迴流障礙，並導致的一系列臨床表現。該症又稱Cockette綜合徵或May-Thurner綜合。IVCS中青年女性多見，表現為慢性靜脈功能不全或DVT。
下肢靜脈順行造影這是最常用的篩選方法，其X線表現的直接徵象為髂總靜脈受壓、中斷；間接徵象為髂內靜脈顯影、腰升靜脈顯影、盆腔側枝顯影、對側髂總靜脈顯影、患側髂總靜脈增寬等。CT橫斷面及三維重建均能較好反映髂靜脈受壓表現；普通超聲檢查不推薦使用，因為受腹腔臟器影響，髂靜脈成像受很大影響；腔內超聲有非常好的價值，並被推廣使用。除能發現受壓外，更能顯示腔內變化，如粘連結構，棘(spur)等。
IVCS如無症狀者毋需治療，手術治療的指徵是有下肢靜脈功能不全症狀包括下肢水腫、靜脈曲張等，並有髂靜脈受壓影像學證據。手術時可行/不行球囊擴張，但需置入血管支架，禁忌作單純球囊擴張。儘管沒有靜脈支架推出，但臨床選用的支架多為Wallstent。
釋放支架時其近端應錨入腔靜脈1cm以上，以免支架錨定不良移位至髂總靜脈遠側；為了更好固定，常選擇較長支架並將支架遠側錨入髂外靜脈；根據Wallstent支架釋放特徵，支架定位不準確時即使支架釋放3/4時，仍然可以回收重新定位後釋放。
四、深靜脈血栓後遺症(PTS)治療
急性DVT患者即使抗凝+ECS治療，約25-60％轉變為PTS。PTS經過保守治療，症狀仍然不緩解，可以考慮腔內治療。
治療目的：開通病變的閉塞段，恢復靜脈血流，降低靜脈壓與PTS嚴重程度。
病人選擇：DVT後1年左右，有PTS嚴重症狀的髂股靜脈閉塞。同側股靜脈與N靜脈是最常用入路，一般認為，使用泥鰍導絲配合導管來開通閉塞段較為妥當，但導絲導管能否越過閉塞段是成功的關鍵。即使是慢性閉塞，部分病例可能仍然需要溶栓。目前支架選擇多為wallstent，也有選用supera支架。
必須強調的是，支架長度選擇與釋放時必須完全覆蓋病變段。如果流入道病變範圍累及股靜脈，支架必須跨關節置入股靜脈內，以保證流入道良好血流，避免術後支架即時閉塞。術後患肢應使用彈力支援，並給於低分子肝素抗凝3月。
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