周圍性面神經麻痺是一側或雙側面部表情肌癱瘓導致病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰的一種疾病。未經治癒的面神經麻痺結果是毀容。
一、病因
不同面神經麻痺病因不同，最常見的為面神經炎，又稱Bell’s麻痺,佔臨床面神經麻痺的95％以上。面神經炎的病因不完全明確，可能與下列因素有關。
1、病毒感染
是重要的致病因素，儘管很少分離出病毒。臨床所見患側耳後疼痛短期或持續存在，絕大多數是病毒感染所致。
2、自身免疫力異常
免疫力異常易使面神經易於發生炎性改變。對於那些反覆發生面神經炎的患者，是內在因素主導的一種型別。
3、腫瘤
橋腦小腦角腫瘤、聽神經瘤、頭頸其他腫瘤及面神經減壓術後都有可能損傷面神經。
4、腦幹出血或梗死
位於腦幹面神經和附近的出血或梗死，有時會導致單側或雙側周圍性面神經麻痺。
5、顱腦外傷
顱底骨折或顳側外傷後可能傷及面神經的不同節段。
6、化膿性炎症
中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎症感染等都可以波及面神經主幹或分支產生病變。
本病發病急驟，以一側面部發病為多，無明顯季節性，多見於冬季和夏季，任何年齡段可見，但好發於20-40歲青壯年，性別差異不大。
二、診斷
多為急性發病，或無任何徵兆於清晨刷牙發現患側口角漏水，進食卡塞。70％的患者於1-3日內病情達高峰，少數5日內達高峰，部分患者在治療2周左右突然患側耳廓出現皰疹而加重。
三、臨床症狀
1、急性起病，數小時或數天症狀達到高峰，病初可伴耳後乳突區、耳內或下頜角疼痛。
2、一側面部表情肌癱瘓為突出表現，口角歪斜，流涎，講話漏風，鼓腮和吹口哨漏氣，食物滯留於病側齒頰之間。
3、可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。
查體可見一側面部額紋消失，瞼裂變大，鼻脣溝變淺變平，病側口角低垂，示齒時口角歪向健側，做鼓腮和吹口哨動作時，患側漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全。閉目時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell徵。
四、輔助檢查
1、神經電生理
對面神經病變預後的判斷有意義，包括興奮閾值測定、複合肌肉動作電位波幅測定及面神經傳導速度測定。
2、影像學檢查
為除外橋小腦角腫瘤、顱底佔位病變、腦橋的血管病等後顱窩病變，部分患者需做頭部MRI或CT檢查。
3、實驗室檢查
4、血液常規檢查
血白細胞計數及分類多數正常，但部分已經用過糖皮質激素的患者，白細胞總數會升高。病毒感染者淋巴細胞升高，中性粒細胞減低。
5、生化檢查
空腹血糖升高者，是否確診有糖尿病，使用糖皮質激素需注意影響血糖。
6、免疫學檢查
對於明確有皰疹出現或患側頸枕部疼痛明顯而無皰疹出現，發作2次或以上面神經麻痺的患者，常規免疫學檢測。
7、腦脊液檢查
對疑似顱神經型格林―巴利綜合徵，表現雙側面神經同時周圍性癱瘓，應做腰穿腦脊液檢查。
五、評定
面神經分級評定。
1、定位診斷標準
(1)膝狀神經節及以上損害；
(2)膝狀神經節以下到鐙骨肌支；
(3)鐙骨肌支以下到鼓索；
(4)鼓索以下(含莖乳孔及以遠)。
2、分級評定標準
按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌無力、鼻脣溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下脣下降幅度10項內容，分為正常(10分)、比健側弱(7.5分、5分、2.5分)、消失(0分)，每一項打分，總分作為評級依據。
六、治療
1、一般原則
早發現，早治療；主觀檢查進行評級；必要的實驗室檢查；避免原發疾病加重面神經支配區的功能障礙，避免勁風直接吹患側面部。
2、分級治療原則
(1) FP4段1-3級者，屬輕證，應用糖皮質激素、改善血迴圈、B族維生素類、理療、鍼灸，一般在2-3周左右可恢復。
(2)FP1-4段4-6級者，屬於面神經炎的，早期需要充分消炎、脫水、抗病毒、改善血迴圈、營養神經等方法，減輕在骨性腔道中面神經的水腫。急性期和恢復期可以配合不同理療、鍼灸。非面神經炎的面神經麻痺，多是術後或者原發病治療後進入恢復期，多以鍼灸、理療和神經營養藥進行治療。
3、分期治療原則
(1)急性期(1-7天)
以消炎、改善血液迴圈，減輕面神經管水腫及神經損傷為主;藥物、理療均可同時進行。屬於病毒感染引起的面神經炎，需要使用抗病毒藥物。
(2)恢復期
①恢復期早期(7-14天)開始配合神經營養藥，中藥通經活絡，理療、電針;面神經功能訓練。
②恢復期中期(15-28天)輕者延續前述方法，重者須配合低頻脈衝電刺激，區域性推拿，甲鈷胺穴位注射或患側莖乳孔外注射治療。
③恢復期後期(29天后)絕大多數經上法可以臨床治癒。部分嚴重患者，需要觀察6-9月，其間可根據面神經分支損傷程度，採取多途徑、多方法治療。
後遺症治療
各種型別面神經麻痺經過急性期、恢復期的治療後，6個月內仍不能完全恢復患側面神經的功能，可能會遺留患眼溢淚(鱷魚淚)，面部倒錯(口角歪向患側，瞼裂變小、面肌痙攣)等。針對這些症狀體徵，此時多種治療措施均難產生明顯效果，但可嘗試肉毒毒素矯正治療。
耳鼻喉-頭頸外科可能採取面神經減壓術、面神經吻合術；對於溢淚，眼科可能進行淚管再通術;面肌痙攣，可用A型肉毒毒素，對痙攣肌靶點注射。但都不可避免的會留下程度不等的後遺症。
七、預後
約70％患者可完全恢復，20％部分恢復，10％恢復不佳。年輕患者預後好，老年患者伴乳突疼痛或合併糖尿病、高血壓、動脈硬化、心肌梗死等預後較差。
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