先天性橈骨頭脫位
一、概述
先天性橈骨頭脫位是一種少見畸形。單側多見，雙側佔40％。約半數的病例是單發的畸形。此病一般表現為常染色體顯性遺傳。
二、診斷
(一)臨床表現
病理變化和臨床表現因病人的年齡和橈骨頭脫位的型別而不同。此畸形在出生時往往不易發現，兒童時期常因肘部輕微外傷後作檢查才明確診斷。
先天性橈骨頭脫位常伴有尺骨彎曲，彎曲弧度的方向因脫位型別而異。橈骨頭前脫位，尺骨的弧度向前，肘關節屈曲時有機械性阻擋感，肘窩可觸及橈骨頭。橈骨頭後脫位者，尺骨的弧度向背側彎曲，肘關節不能完全伸直，肘後方可觸到突出的橈骨頭。橈骨頭外側脫位，尺骨的弧度彎向外側，此型很少影響肘部的屈伸活動，但前臂旋前、旋後活動受限。
(二)X線表現
以上三種類型的橈骨頭脫位，橈骨幹長軸線均不通過肱骨小頭的中心。先天性橈骨頭脫位的患兒，肱骨小頭明顯發育不全，橈骨頭多呈卵圓形。
(三)鑑別診斷
先天性橈骨頭脫位應與外傷性脫位、橈骨頸骨折、Monteggia骨折、牽拉肘相鑑別。尺骨彎曲並非先天性橈骨頭脫位的特殊徵象，也可發生在陳舊性外傷性脫位未復位者。外傷性橈骨頭脫位常伴有外傷史，橈骨頭周圍軟組織內骨化，常提示外傷性脫位。先天性與外傷性橈骨頭脫位者，橈骨幹均有增長現象。
三、治療
新生兒和嬰兒一旦診斷，需試行閉合復位。橈骨頭後脫位復位時，肘部應伸直前臂旋後位;橈骨頭前脫位時，肘部應屈曲位。復位後長臂管型石膏固定4～6周。閉合復位不成功者應手術切開復位，3歲以上患兒，若橈骨過長還應於切開復位前行橈骨縮短術。
四、預後
較大兒童因橈骨頭生長過度，手法難以復位，甚至切開復位也難成功，直至青少年期如果仍有症狀時，則需行橈骨頭切除術。
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