嘔吐是指胃內容物和一部分小腸內容物在消化道內逆行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道機能障礙的一種表現。嘔吐是新生兒常見的症狀，我們的胃象一個口袋，上接食道，下通腸道。嘔吐就是由於食道、胃及腸發生了與正常蠕動方向相反的逆蠕動，再加上腹肌強烈的痙攣性收縮，致使胃裡的食物及胃液從口鼻湧出。
典型的嘔吐動作有三個步驟：
1、蠕動自胃體開始，向下傳導停留於胃角切跡處，在該處產生強烈的收縮，胃內容物不能向下推進；
2、會厭關閉，軟顎上提，使咽部與氣管和鼻腔的通道隔開；
3、賁門開放，食管鬆弛，膈肌固定在深吸氣的位置，腹肌突然收縮，胃內容物被擠壓通過食管排出。
病因學
引起新生兒嘔吐的疾病很多，如餵養不當、胃粘膜受刺激、胃腸道功能失調、腸道內外感染性疾病、中樞神經系統疾和遺傳代謝性疾病、胃腸道發育畸形等，都可以引起新生兒嘔吐。有些疾病，如胃穿孔、迷走血管壓迫食管、環形胰腺、消化道重複症、嵌頓疝、腸套疊、闌尾炎等，也可以引起嘔吐 。
發病機理
引起新生兒嘔吐的常見原因和臨床表現與其他年齡組小兒有所不同，主要與新生兒的特點有關：
1、新生兒食管較鬆馳，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發育較好而賁門括約肌發育差，腸道蠕動的神經調節功能較差，腹腔壓力較高等，均為新生兒容易出現嘔吐的解剖生理原因；
2、胚胎時期各臟器分化和發育的異常，尤其是前、中、後腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過腸道，逆行從口腔排出，形成嘔吐；
3、胎兒出生時的刺激，如吞嚥了大量的羊水、血液、以及出生後內外環境的急劇變化，也容易誘發新生兒嘔吐；
4、新生兒嘔吐中樞發育不完善，容易受全身炎症或代謝障礙產生的毒素刺激引起嘔吐。
嘔吐的意義在於將有害物質吐出體外地人，在一定條件下對機體具有保護作用但是頻繁、劇烈的嘔吐，可造成大量消化液的丟失。新生兒對水、電解質代謝的調節機能差，容易引起脫水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調。較長時間的嘔吐可以導致營養不良，生長髮育障礙。而且新生長的咽喉反射機能較差，出現嘔吐時甚至將嘔吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和窒息，對新生兒的危害較大，應該引起臨床醫生的重視。
內科性嘔吐的臨床表現
1、溢乳
大部分孩子在新生兒期都或多或少地了同現過溢乳，溢乳不屬於真正的嘔吐。溢乳在出後不久即可出現，主要表現為餵奶後即有1-2口乳水返流入口腔或吐出，餵奶後改變體位也容易引起溢乳。溢位的成分主要為白色奶水，如果奶水在胃內停留時間較長，可以含有乳凝塊。溢乳不影響新生兒的生長髮育，隨著年齡的增長逐漸減少，生後6個月左右消失。一般認為，溢乳的原因是新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發育不全所致，無需給予特殊處理。
2、吞嚥動作不協調
常見早產兒，或見於有顱腦和顱神經病變的患兒，是咽部神經肌肉功能障礙，吞嚥動作不協調所致，表現為經常有分泌物在咽部瀦留，吞嚥時部分乳汁進入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生兒肺炎。早產兒數週或數月後功能逐漸成熟，可以自行恢復，神經系統損傷引起者的預後，取決於神經系統本身的恢復。
3、餵養不當
約佔新生兒嘔吐的1/4。餵奶次數過頻、餵奶量過多；乳頭孔過大或過小、乳頭下陷，致使吸入大量生產空氣；奶頭放入口腔過多，刺激了咽部；牛奶太熱或太涼，奶方變更和濃度不合適；餵奶病後劇烈哭鬧，奶後過多過早地翻動小兒等，都容易引起新生兒嘔吐。嘔吐可以時輕時重，並非每次奶後都吐。嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁。以上情況多發生在第一胎，系其母親缺乏餵養經驗所致，改進餵養方法則可防止嘔吐。
4、嚥下綜合徵
約佔新生兒嘔吐的1/6。正常情況下，胎齡四個月時消化道已經完全形成，胎兒吞嚥羊水到胃腸道，對胎兒胃粘膜沒有明顯的刺激。在分娩過程中，如有過期產、難產、宮內窘迫或窒息，胎兒吞入過多的羊水、汙染的羊水、產道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起嘔吐。嘔吐可以表現為生後即吐，餵奶後嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體。多於生後1-2天內，將吞入的羊水及產道內容物吐盡後，嘔吐即消失。如無其它併發症，小兒一般情況正常，不伴有發紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1％碳酸氫鈉洗胃1-2次即可痊癒。
5、幽門痙攣
為幽門的暫時性功能失調所致。多在生後一週內發病，呈間歇性噴射性嘔吐，並非每次奶後都吐。嘔吐物為奶水，可有奶塊，不含膽汁。對全身營養影響較小。查體較少見到胃型和蠕動液，觸診摸不到增大的幽門括約肌。用阿托品治療有效。
6、藥物作用、感染、新生兒肝炎、新生兒便祕、顱內壓升高、遺傳代謝病、過敏性疾病等引起的嘔吐，嘔吐物為白色胃內容物。懷疑以上疾病應及時看兒內科醫生，以便明確診斷，給以儘早治療。
外科性嘔吐的臨床表現
1、胃食管返流
很多新生兒都出現過返流現象，但有明顯徵象的約佔1/300-1/1000，其原因可能與食管神經肌肉發育不全和賁門鬆弛有關。90％以上的患兒生後第一週內即可出現嘔吐，常在平臥時發生，嘔吐物為乳汁，不含膽汁，嘔吐物內可混有血液。長期胃食管反流，可以引起返流性食管炎和食管潰瘍。治療的方法是把奶加稠，減少其流動性，防止上溢。少量多次餵養，可以減少胃內容物，從而減輕胃食管反流。6月時多半症狀自行消失，如果仍有症狀考慮手術治療。。
2、食管閉鎖及食管氣管瘻
發生率為1/3000-1/4500，早產兒約佔1/3。由於胎兒食管閉鎖，不能吞嚥羊水，母親常有羊水過。出生後多嗆咳、青紫及吸入性肺炎，甚至發生窒息。多半患兒就診時發生了吸入性肺炎，甚至重症感染後才獲得治療。早期診斷及時治療是，提高手術存活率的關鍵。
3、膈疝
發生率國內3.1/1000，國外1/2200。多發生在左側，常伴有腸旋轉不良、先天性心臟病和肺發育不良等。出生後出現陣發性呼吸急促和紫紺，表現為劇烈嘔吐，重者全身狀況迅速惡化，病死率很高。查體上腹部凹陷呈舟狀，可見到反常呼吸。X線檢查可以確診，胸腔內見到充氣的腸曲和胃泡影、肺不張、縱隔向對側移位，腹部充氣影減少或缺如。膈疝應急症手術治療，目前因新生兒監護室的建立，死亡率大大降低。。
4、食管裂孔疝
它是一種先天性膈肌發育缺陷，使部分胃通過食管裂孔進入胸腔。85％患兒生後第一週內出現嘔吐，10％在生後6周內發病。立位時不吐，臥位時嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐，嘔吐物為乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。1/3嬰兒可以出現吸入性肺炎。食管旁疝可發生胃潰瘍，偶爾可以出現胃壞死，需要急診手術處理。嘔吐可持續12-18月，多數患兒待身體直立時可以消失。滑動疝在嬰兒生長髮育過程中可以自已消失，一般採用體位療法，對有嚴重貧血、生長障礙、胸腔內胃泡較大或食管旁疝者，儘早手術治療。
5、先天性肥厚性幽門狹窄
佔先天性消化道畸形的第三位，發病率0.3/1000-1/1000。男嬰發病高，男女之比4：1，多見於足月兒，有遺傳傾向。嘔吐始於生後第二週左右，嘔吐呈持續性、進行性，逐漸發展為噴射性嘔吐。嘔吐物為奶水和奶塊，量多，有酸臭味，有膽汁。每次餵奶後不久或餵奶過程中嘔吐，患兒食慾好，飢餓感強，反覆嘔吐後，患兒體重不增，大小便減少。腹部檢查可見到明顯的胃型和順、逆兩個方向的胃蠕動波。在右肋緣下腹直肌外側可觸橄欖大小的堅硬腫物，為肥厚的幽門括約肌。嘔吐嚴重者出現脫水，低氧血癥、低鉀血癥和酸鹼平衡紊亂。鋇餐檢查可見胃擴大，胃排空時間延長，幽門部呈典型的鳥嘴樣改變，及狹窄而延長的幽門管即可診斷。超聲檢查有取代鋇餐檢查的趨勢，超聲檢查可以直接看到肥厚的幽門括約肌。診斷明確後即可手術治療，效果良好。
6、幽門前隔膜、胃扭轉：嘔吐物為白色胃內容物，不含膽汁。鋇餐造影明確診斷
7、先天性腸閉鎖、先天性腸狹窄、胎糞性腹膜炎
是新生兒期腸梗阻的常見病因，嘔吐物內均含有膽汁，隨著餵奶次數的增多，患兒嘔吐逐漸加重，呈持續性反覆嘔吐。胎糞排出較少，腸閉鎖無正常胎糞出排出。腹部X線檢查、鋇餐造影和鋇灌腸檢查可以明確診斷。確診後積極改善患兒的一般狀況，急診手術。
8、先天性腸旋轉不良
是比較常見的消化道畸形，佔國內消化道畸形的第4位。主要表現為高位不完全梗阻症癍，一般在生後3-5天開始嘔吐，嘔吐可為間歇性，時輕時重，嘔吐物為乳汁，含有膽汁。生後有胎便排出。如扭轉復位，則症狀消失。如發生胃腸道出血，提示腸壞死，繼之可出現腸穿孔和腹膜炎，腹膜刺激徵陽性，中毒性休克等，如不及時手術，短期內即可死亡。X線立位片可見胃和十二指腸擴張，有雙泡徵，空腸、迴腸內少氣或無氣，鋇灌腸顯示大部分結腸位於左腹部，盲腸位於左上腹或中腹即可確診。
9、新生兒壞死性小腸結腸炎
目前認為感染在本病發病過程中起主要作用。多見於早產兒和低出生體重兒，以腹脹、腹瀉、嘔吐和便血為主要表現，感染中毒症狀嚴重，重者常併發敗血症、休克、腹膜炎、腸穿孔等。X線平片檢查和超聲檢查是本病的重要診斷手段。早期診斷、及時治療是降低該病死亡率的關鍵。
10、先天性巨結腸
先天性巨結腸是一種常見的消化道畸形，佔消化道畸形的第二位，我國的發病約為1/2000-1/5000，男女之比為4：1，有家族發病傾向。由於結腸末端腸壁肌間神經叢發育不全，無神經節細胞，受累腸段經常處於痙攣狀態而狹窄，糞便堆積在近端結腸，狹窄以上腸壁擴張、增厚，造成巨大結腸。
巨結腸分型：按照無神經節細胞腸段的延伸範圍可分為5型：
（1）短段型，病變僅侷限於直腸下端，約佔8％；
（2）普通段型，最多見，病變自肛門向上達乙狀結腸遠端，約佔75％；
（3）長段型，病變腸段延伸至降結腸以上，約佔20％；
（4）全結腸型，病變包括全部結腸及迴腸末端，約佔2％；
（5）全腸無神經節細胞症，較少見。
臨床症狀：
（1）胎糞便祕：生後24- 48小時沒有胎糞排出（正常新生兒98％在生後48小時內排胎糞），或只有少量胎糞，必須經直腸指診或灌腸才能排出胎糞。
（2）嘔吐：嘔吐次數不多、量少，但也可能頻繁不止，嘔吐物剛開始為白色胃液，後變成黃綠色含有膽汁樣液體。
（3）腹脹：腹部膨隆，呈蛙狀腹。部分患兒腹部極 度膨脹而引起呼吸困難。
（4）直腸指診：直腸指診或灌腸後排出大量胎便和氣體後腹脹好轉。
併發症：多發生在2月以內。
（1）腸梗阻：在便祕和部分腸梗阻的基礎上，逐漸或突發為完全性腸梗阻，重者死亡。
（2）小腸結腸炎：是新生兒巨結腸嚴重併發症。症狀是腹瀉，多為大便奇臭。伴高熱、嘔吐、脫水、電解質紊亂。
（3）腸穿孔：小腸結腸炎時導致結腸內壓力增高、粘膜潰瘍，如治療不及時導致腸壞死、腸穿孔，危及生命。
（4）全身併發症：抵抗力差、易感染、全身水腫。
治療方法：
（1）非手術治療：迴流灌腸，加強支援療法。
（2）結腸造瘻術：灌腸不順利的新生兒可行乙狀結腸造瘻術。
（3）巨結腸根治術：目前認為最佳年齡3月左右。普通型巨結腸根治手術多經肛門內手術。手術損傷小，恢復快，沒有任何切口外露，併發症少。
11、肛門及直腸畸形
主要指先天性肛門閉鎖、先天性肛門狹窄及直腸的閉鎖或狹窄，是新生兒期發生率最高的消化道畸形，約為0.75/1000。約有50％的肛門直腸閉鎖合併有各種瘻管，男嬰有直腸膀胱瘻、直腸尿道瘻和直腸會陰瘻，女嬰有直腸陰道瘻、直腸前庭瘻和直腸會陰瘻等。肛門及直腸畸形的患兒常合併泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形。由於患兒畸形的形式較多，合併瘻管或其它畸形等，臨床表現也有所不同。肛門直腸閉鎖者生後無胎便排出，以後逐漸出現低位腸梗阻的症狀，如腹脹、嘔吐、嘔吐物含膽汁和糞便樣物質，症狀逐漸加重。大多數患兒通過仔細查體都可以發現無肛門或肛門異常。
患兒出生24小時以後進行倒立位側位攝片檢查，明確肛門直腸畸形的型別，確定手術方案。肛門直腸畸形的型別型別不同，手術難易程度相差較大，高位合併瘻的肛門閉鎖需多次手術。
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