1、概述
膠質瘤為起源於神經膠質細胞的腫瘤，是最常見的原發性顱內腫瘤。WHO中樞神經系統腫瘤分類中將膠質瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅲ、Ⅳ級為惡性膠質瘤，佔所有膠質瘤的77.5％。近30年，原發性惡性腦腫瘤發生率逐年遞增，年增長率約為1.2％，老年人群尤為明顯。一般認為惡性膠質瘤的發生是機體內部遺傳因素和外部環境因素相互作用的結果，具體發病機制尚不明瞭。
膠質瘤臨床表現主要包括顱內壓增高及神經功能缺失的症狀及體徵。目前，惡性膠質瘤主要依靠MRI和CT影像學診斷，通過腫瘤切除術或活檢術明確病理學診斷，分子、基因水平的病理學診斷研究正逐步深入。對惡性膠質瘤的治療採取以手術治療為主，結合放療、化療等療法的綜合治療。
手術主張安全、最大範圍地切除腫瘤，而功能MRI、術中MRI、神經導航等技術的應用促進了該目的的實現。放療可殺滅或抑制殘餘腫瘤細胞，延長生存。替莫唑胺(TMZ)同步放療聯合輔助化療已成為新診斷膠質母細胞瘤(GBM)的標準方案。
2、惡性膠質瘤的診斷
惡性膠質瘤的臨床表現沒有特異性，以神經系統功能缺失伴顱內壓增高症狀為主。影像學診斷方面強烈推薦MRI平掃加增強為主，CT為輔。MRI的表現是：平掃通常為混雜訊號病灶，T1WI為等訊號或低訊號，T2WI為不均勻高訊號，伴有出血、壞死或囊變，瘤周水腫及佔位效應明顯。
腫瘤常沿白質纖維束擴散。增強時呈結節狀或不規則環狀強化。CT平掃示密度不均勻，常見出血、壞死或囊變，瘤周水腫及佔位效應均較明顯。增強為顯著不均勻強化，不規則或環狀強化。
推薦MRI特殊功能檢查(MRS、PWI、DWI、DTI)、PET和SPECT檢查等，主用於鑑別診斷、術前評估和療效評價。
3、惡性膠質瘤的病理診斷及生物學標記
強烈推薦嚴格按照2007年《WHO中樞神經系統腫瘤分類》，對惡性膠質瘤進行病理診斷和分級。為配合膠質瘤病人的治療、療效觀察及判斷預後，強烈推薦各級醫院根據實際情況，開展選擇性的分子生物學標記，如GFAP,Olig2, EMA, p53, MGMT, Ki67和1p/19q LOH。
4、惡性膠質瘤的手術治療
強烈推薦對於侷限於腦葉的原發性高級別(WHO III~IV級)或低級別(WHOII級)膠質瘤應爭取最大範圍安全切除腫瘤。基於膠質瘤膨脹性浸潤性的生長方式及血供特點，推薦採用顯微神經外科技術，以腦溝、腦回為邊界，沿腫瘤邊緣白質纖維束走向作解剖性切除，以最小程度的組織和神經功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除，並明確組織病理學診斷。
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