(一)病理
1、分型(1)巨塊型>10cm;(2)結節型：5cm左右;(3)瀰漫型;(4)小癌型。駐馬店市第一人民醫院放療科劉洪波
2、轉移途徑：(1)血行轉移，最早最常見;(2)淋巴轉移多至肝門淋巴結;(3)種植轉移。
(二)臨床表現
原發性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型症狀。中晚期肝癌症狀如下：
1、肝區疼痛多呈持續性腫痛或鈍痛，肝痛是由於肝包膜被增長快速的腫瘤牽拉所引起。若病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩。當肝表面的癌結節破裂，壞死的癌組織及血液流入腹腔時，可突然發生劇痛，從肝區延至全腹;產生急腹症的表現，如出血多，可致休克暈厥。
2、肝腫大肝呈進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出於右肋弓下或劍突下時，上腹可呈現區域性隆起或飽滿，如癌位於膈面，則主要表現為膈抬高而肝下緣可不腫大。位於肋弓下的癌結節最易被觸到。有時癌腫壓迫血管，可在相應腹壁區聽到吹風樣雜音。
3、黃疸晚期出現，一般因肝細胞損害或由於癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管，或由於癌組織或血塊脫落引起膽道梗阻所致。
4、肝硬化徵象伴有肝硬化門靜脈高壓者可有脾大、腹水、靜脈側支迴圈形成等表現。腹水很快增多，一般為漏出液。(考生要牢記多是漏出液還是滲出液，可相應複習滲出液和漏出液的鑑別這一知識點)。可有血性腹水，多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內破潰引起。
5、惡性腫瘤的全身性表現有進行性消瘦、食慾不振、發熱、乏力、營養不良和惡病質等，少數肝癌者，可有特殊的全身表現，稱為伴癌綜合徵。以自發性低血糖症、紅細胞增多症較常見，其他罕見的有高血脂、高血鈣、類癌綜合徵等。(什麼是伴癌綜合徵，很重要的名詞解釋)。
6、轉移灶症狀肝內血行轉移早，多數轉移至肺、腎上腺、骨、胸腔、腦等部位引起相應的症狀，胸腔轉以移右側多見，可有胸水徵。
(三)輔助檢查
1、甲胎蛋白測定(AFP)AFP的定期觀測對判斷肝癌的病情，術後復發和估計預後有重要價值。標準：①AFP>500μg/L持續4周②AFP由低逐漸升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持續8周。
2、血清酶測定。GGT?Ⅱ(γ?谷氨醯轉肽酶同工酶Ⅱ)在原發性和轉移性肝癌的陽性率達90％。
3、B型超聲顯像，可顯示直徑為2cm以上的腫瘤。
4、電子計算機X線體層顯像(CT)，可顯示直徑2cm以上的腫瘤，如結合肝動脈造影(CTA)或注射碘油的肝動脈造影(1ipoidol-CTA)，對1cm以下腫瘤的檢出率可達80％以上，是診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
5、X線肝血管造影，選擇性腹腔動脈和肝動脈造影可顯示直徑在1cm以上的癌結節，陽性率達87％，結合AFP，陽性結果，可用於診斷小肝癌。DSA(數字減影肝動脈造影)可顯示1、5cm直徑的小肝癌。
(四)診斷
對凡有肝病史的中年、尤其是男性患者有不明原因的肝區疼痛，消瘦，進行性肝腫大，應作AFP測定和上述檢查。爭取早期診斷。對高危人群檢測AFP結合超聲顯像檢查每年1～2次是發現早期肝癌的基本措施。AFP持續低濃度增高但轉氨酶正常，往往是亞臨床肝癌的主要表現。在排除活性肝病，妊娠，胚胎瘤外，AFP>500μg/L持續1月，或AFP>200μg/L持續8周，可確診原發性肝癌。
(五)鑑別診斷
1、繼發性肝癌有肝外腫瘤表現，病情發展較緩慢，症狀較輕，AFP檢測一般為陰性，確診的關鍵在於病理檢查和找到肝外原發癌的證據。
2、肝硬化若肝硬化病例有明顯的肝大、質硬的大結節或肝萎縮變形而影像檢查又發現佔位性病變，則肝癌的可能性很大，反覆檢查AFP或AFP異質體，密切隨訪病情。
3、活動性肝病肝病活動時血清AFP呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次隨訪測定血清AFP和ALT，如：①AFP和ALT動態曲線平行或同步升高，或ALT持續增高至正常的數倍，則活動性肝病的可能性大;②二者曲線分離，AFP升高而ALT正常或由高降低，則應多考慮原發性肝癌。
4、肝膿腫一般有明顯炎症的臨床表現，腫大的肝臟表面平滑無結節，觸痛明顯。白細胞計數升高。超聲檢查可探得肝內液性暗區。診斷困難時，可在超聲引導下作診斷性穿刺。可進行抗阿米巴和抗細菌試驗治療。
5、鄰近肝區的肝外腫瘤腹膜後軟組織腫痛，來自腎、腎上腺、胰腺結構等處腫瘤也可在腹呈現腫塊。超聲檢查有助於區別腫塊的部位和性質，AFP檢測應為陰性，鑑別困難時，需剖腹探查方能確診。
6、肝非癌性佔位性病變如肝血管瘤，多囊肝，包蟲肝病等可用CT放射性核素血池掃描、MRI和超聲檢查幫助診斷，有時需剖腹探查。
(六)治療
手術治療是最好的方法，手術適應徵為：①診斷明確;估計病變侷限於一葉或半肝者，②肝功能代償良好，凝血酶原時間不低於正常的50％，無明顯黃疸，腹水或遠處轉移者，③心肺腎功能良好，能耐受手術者。
肝動脈栓塞化療(TAE)為非手術首選方法。
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