隱匿性乳腺癌外科治療
累及腋窩淋巴結的隱匿性乳腺癌相對罕見，在乳腺癌例中比例不足1％。1907年由Halsted首先描述；1909年，Cameron提出對此型別的經典外科治療方法，即對缺乏乳腺原發灶臨床證據但腋窩可觸及腫塊的患者行同側乳房切除術以及腋窩淋巴結清掃術。直到1954年才首次出現了一項關於原發灶不明的伴腋窩淋巴結轉移的25份回顧性病例研究的報道。顯然，由於隱匿性乳腺癌少見，對於它的描述只侷限於研究時間較長樣本例數較少的回顧性研究，因此對此類乳腺癌的治療缺乏統一意見。儘管目前乳腺癌診斷手段已經明顯改善，患者表現為隱匿型乳腺癌的可能性仍存在。本貼將對發生腋窩淋巴結轉移的隱匿性乳腺癌患者的初始評估、具有診斷價值的檢查和綜合治療進行介紹。
臨床特點及診斷評價
首先要認識到的是大多數臨床和X線攝影檢查出的淋巴結腫大都歸屬於良性狀態。然而，一旦可疑為惡性，診斷則更具挑戰性，因為可能累及腋窩淋巴結的腫瘤可能包括淋巴瘤和其它血液系統惡性腫瘤，以及乳腺、肺、結腸、子宮、胃或甲狀腺腺癌以及頭頸部鱗癌等。詳細的病史採集和細緻的查體是此類患者診治的重要組成部分。例如，應詢問患者的吸菸史，既往組織活檢或惡性腫瘤史，癌症家族史，既往痣切除史以及是否有體重減輕或盜汗。體格檢查應當包括細緻的乳腺檢查，同時腋窩、鎖上、鎖下區域以及包括盆腔和直腸在內的結節性腫物也要檢查 (www.nccn.org)。然而，在隱匿性乳腺癌大多數表現為常見的最初的組織學型別時腋窩表現為淋巴結腫大。
總之，除腋窩原發病灶以外，隱匿性乳腺癌患者腋窩查體往往正常。如果最初的檢查考慮腋窩病變來源於乳腺則要進行乳腺鉬靶和雙側腋窩超聲檢查。此外，必須對同側腋窩區域包括可能受累的淋巴結組織、鎖骨上和內乳淋巴結進行超聲檢查評估區域淋巴結病變範圍。如果上述檢測方法仍無法明確乳腺病變位置，則應進行腫大的腋窩淋巴結穿刺活檢（細針吸或粗針吸組織活檢）。細針吸活檢要求有經驗的細胞病理學醫生完成，粗針組織吸活檢也要求提供充足的組織以便製作多張組織學切片明確原發腫瘤的病變部位。只有在經皮穿刺活檢仍無法明確診斷的情況下進行切開組織活檢。
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