拇長屈肌腱自發性斷裂是一種少見的病例，近期我科收治一例現報道如下：
患者，李金娃，男，64歲，農民，以“左拇指屈曲功能障礙1月餘”為主訴入院，1月餘前晨起時患者發現繫鞋帶困難，隨後發現左手拇指指間關節屈曲功能喪失。近40年前左腕舟狀骨骨折，未正規治療。查體：左腕關節稍顯腫大畸形，屈伸活動範圍0度至40度，背伸受限，左腕正中神經Tinel徵陽性，左腕關節橈偏疼痛明顯，左拇指指間關節屈曲功能喪失，被動屈伸活動良好，左腕關節X線片提示：舟狀骨陳舊性骨折，遠排腕骨向月骨後側脫位，診斷：經舟骨月骨周圍性脫位並拇長屈肌腱自發性斷裂。手術過程如下：於腕掌部切一弧形切口，保護正中神經及其返支，探查腕管見：腕管橈背側軟組織床破壞，舟狀骨骨折端暴露於腕管內，骨折近斷端鋒利並明顯侵入腕管，拇長屈肌腱斷裂，斷端已明顯回縮並瘢痕組織增生，肌腱斷端缺如約8.0cm，示指指深屈肌腱與舟狀骨斷端摩擦後有約1/3肌腱纖維損毀。正中神經腕管段稍顯增粗。咬除骨折鋒利緣，縫合腕管後壁軟組織，行正中神經外膜鬆解，環指指淺屈肌腱移位重建拇指屈曲功能，術後石膏固定4周後積極進行拇指屈伸功能鍛鍊。功能鍛鍊一月後複查，以關節總主動活動度（Totalactivemovement,TAM），作為肌腱功能評定的方法，結果示左手拇指屈曲功能完全恢復，治療效果良好。
討論：拇長屈肌腱自發性斷裂報道較少，術中發現：舟狀骨骨折並刺破腕管後壁軟組織侵入腕管是肌腱斷裂的關鍵因素。舟狀骨骨折總不癒合率約達10％[1]，骨折後斷端硬化鋒利，除拇長屈肌腱斷裂外，示指指深屈肌腱纖維磨損嚴重，可推測亦有併發示指指深屈肌腱自發斷裂可能。該病人月骨周圍性脫位使肌腱與腕管後壁摩擦力加大，加速了肌腱的斷裂程序。本例病人舟狀骨陳舊性骨折已近40年，說明肌腱與舟狀骨骨折端摩擦經過多年積累結果才導致肌腱斷裂，也註定了該種肌腱斷裂的發生率非常低。在治療方面，採用肌腱移位改變肌腱執行途徑，降低了肌腱與舟狀骨骨折端的摩擦，從而降低再次肌腱斷裂的風險。由於病人工種原因，要求較低，未行舟骨骨折內固定處理。
雖然該病例治療效果較好，但仍有許多問題待解決，該病例術中是否需要性骨折固定，月骨周圍性脫位是否需要復位，據李大為等[2]報道單純舟狀骨陳舊性骨折可導致肌腱自發斷裂，那麼經舟骨月骨周圍性脫位是否會加速肌腱斷裂，尚無定論。
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