拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎是指腱鞘因機械性磨擦而引起的慢性無菌炎症,在臨床上以成人多見。由於以往對本病缺乏足夠的認識,小兒拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎常常被誤診及漏診而延誤治療,影響了患兒手指的發育和功能。
臨床表現:
通常患兒被家長髮現拇指指間關節屈曲而且不能被動伸展而就診,伴有或不伴有拇指伸曲彈響、疼痛,查體:拇指指間關節處於屈曲位,且主被動背伸均不能,拇指掌指關節掌側可捫及或不能捫及無痛性結節,可為單側發病或雙側同時發病,應排除其他診斷 如伸肌腱斷裂、先天性卡環拇、伸肌腱缺如、關節攣縮或痙攣等。
病因病理:
手指屈肌腱鞘炎好發於掌骨頭相對應的指屈肌腱,纖維鞘管的起始部,該處的環形纖維增厚稱為環狀韌帶 其與掌骨頭構成相對狹窄的纖維性骨管,長期用力持物活動導致腱鞘受到硬物與掌骨頭的反覆擠壓,逐漸形成環形狹窄。這是成人發病的常見原因 但兒童無長期反覆損傷病史 與成人的常見發病原因不同。小兒關節韌帶較鬆弛,因外傷導致拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎患兒在受傷過程中,當手掌著地時,第一掌骨頭著地與地面擠壓拇長屈肌腱及其腱鞘,引起肌腱和腱鞘的一過性損傷,患指因疼痛活動受限多相對固定於屈曲位,因創傷性炎症受傷的腱鞘水腫增厚、肌腱水腫增粗,如果患指沒有進行合理的功能鍛鍊,容易發生粘連而加重患指功能障礙,進而引起狹窄性腱鞘炎。先天性拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎患兒病因多為患兒胎生期拇長屈肌腱外形畸變,籽骨肥大或韌帶肥厚所致,楮先秋認為先天性屈指肌腱鞘透明變形增厚,膠原纖維排列紊亂是本病的發病原因。
治療:
外傷性小兒拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎,早期應行患指的被動伸屈功能鍛鍊、區域性熱敷,以防腱鞘炎的發生,外傷性小兒拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎保守治療無效或先天性拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎患兒應及時選擇手術治療,且手術宜早不宜遲, 一經確診即應手術治療,長期指間關節維持屈曲位,容易導致關節囊攣縮,手術方案採用在拇指掌指關節掌側橫紋處做一約1cm橫切口,切開面板、皮下組織縱向鈍性分離,前開兩側的血管神經、顯露腱鞘狹窄處,找到腱鞘狹窄範圍,用小尖刀從一側切開該處腱鞘,再用小剪刀減去狹窄腱鞘的兩側及側壁,切開 A1滑車,可見拇長屈肌腱有明顯的膨大Notta結節,膨大不需要切除,膨大會因鬆解 A1滑車後逐漸消失,全層縫合皮下組織及面板,切口放置皮片引流片。
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