[摘要] 目的：總結針刀配合手法治療成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法：對168例178指成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎應用針刀鬆解，同時應用牽張手法擴大鬆解範圍，觀察手指活動無阻擋即可。結果：168例178指採用此法均治癒，無針孔感染，無復發。結論：針刀配合手法治療成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎具有損傷小、操作簡單、一次治癒的特點，值得骨傷科門診推廣應用。
自1990年6月至2007年6月共用針刀治療成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎326例，其中針刀配合手法治療並獲得6個月以上隨訪168例178指，療效滿意，現報告如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料：
本組168例中，男性42例，女性126例，男女比例為1:3;年齡28-76歲,平均54.4歲;單指發病158例，兩指同時發病10例;拇指患病116指，食指10指，中指38例，環指12指，小指2指;隨訪時間最短6個月，最長26個月，平均10個月。
1.2 診斷標準
診斷標準採用《北京地區中醫常見病證診療常規》中腱鞘炎的診斷標準〔1〕。晨起手指活動僵硬168例佔100％，伸指彈響聲168例佔100％，區域性腱鞘壓痛168例佔100％，手指屈曲難以伸直146例佔86.9％，有壓痛節結136例佔80.9％。
1.3 治療方法
區域性用碘酒、酒精消毒後鋪無菌孔巾，1％利多卡因2ml局麻後，用直徑1mm平鏟式針刀在患指掌骨頭掌側中點垂直刺入面板，從掌腱膜滑車遠側邊緣開始向近端作“省略號樣”點狀切割，長約0.8cm;再沿腱鞘第1環狀韌帶近端邊緣向遠側作“省略號樣”點狀切割，長約0.5cm。每一切割點儘量相互連線，切割時刀刃必須與掌腱膜滑車及腱鞘第1環狀韌帶纖維垂直、與屈指肌腱纖維平行。
針尖刀刃觸及掌腱膜滑車及腱鞘環狀韌帶纖維時有明顯阻力，切斷時有突破感，切斷一處後將針刀退至掌腱膜滑車及腱鞘環狀韌帶表面再切第二處，如此反覆操作，直至掌腱膜滑車及腱鞘環狀韌帶全部切開，將針刀退出;術者左手握住患側手掌，用一無菌紗布按壓針眼，右手握住患指使其伸直，同時囑患者用力屈曲患指相互對抗，反覆進行3~5次，掌腱膜滑車及腱鞘第1環狀韌帶即可完全切斷而鬆解或部分切斷而延長，使狹窄的腱鞘徹底鬆解。術後檢查患指活動自如，區域性無彈響滑動感，即可確定鬆解成功。
2、術後針眼用無菌紗布覆蓋，第2天開始鼓勵患者恢復患指正常活動，以免發生粘連而復發。
3、結果
3.1 療效標準：依據國家中醫藥管理局組織編寫的《中醫病症診斷療效標準》〔2〕制定評定標準:治癒，患指掌側無疼痛，區域性無壓痛，手指自主屈伸活動正常，無彈響及交鎖現象;好轉:區域性腫痛較前減輕，患指活動時有輕微疼痛，或有輕度彈響，但無交鎖現象;未愈:臨床症狀無改善。療效評定以3周為近期療效，6個月為遠期療效。
3.2 隨訪結果：本組168例178指均行1次針刀配合手法治療，治療後當時區域性彈響即消失，無併發症發生，近期療效治癒168例178指，遠期療效治癒168例178指。
4、討論
4.1發病部位與原因 成人屈指肌腱狹窄性腱鞘炎狹窄部位均在掌指關節掌側掌腱膜滑車(PA)及第1環狀韌帶(A1)處，此處為肌腱與腱鞘摩擦受力最大的部位，反覆的勞損刺激使腱鞘滑膜發生炎症反應，腱鞘內組織增生而引起腱鞘狹窄，加上掌腱膜滑車(PA)與第1環狀韌帶(A1)之間的屈指肌腱因掌側無腱鞘包裹而形成梭形膨大，從而加大了肌腱在腱鞘內滑動的阻力，進一步加重炎性反應，形成惡性迴圈，當狹窄發展到一定程度，就可出現絞鎖而加重手指屈伸功能障礙。
4.2 本方法的特點 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎應用針刀治療具有較好的療效，但單純針刀鬆解有時不能達到一次鬆解到位。本方法在針刀鬆解的基礎上，配合手法鬆解，能使掌腱膜滑車及腱鞘第1環狀韌帶被完全切斷而鬆解或部分切斷而延長，使狹窄的腱鞘徹底鬆解。
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