胃食管反流病(GERD)是指胃內容物反流入食管,引起的不適症狀和(或)併發症的一種疾病,是抗反流防禦機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊共同作用的結果。
臨床症狀
燒心和(或)反流是GERD的最典型症狀,而胸骨後痛、上腹燒灼感、噯氣等則為GERD的不典型症狀。
診斷
質子泵抑制劑(PPI)試驗(服用標準劑量PPI,如奧美拉唑20mg2/日,療程1~2周)可作為GERD的初步診斷方法。若服藥後患者症狀消失或明顯改善則為PPI試驗陽性,支援GERD的診斷。胃鏡、上消化道造影、食管測壓和24小時pH值監測是常用的檢查手段。
治療
1、調整生活方式
生活方式的改變如減肥、戒菸/戒酒、避免睡前進食、抬高床頭等,其中體位是減少反流的有效方法。
2、內科治療
PPI是GERD治療的首選藥物,單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量,一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。PPI療程至少8周。但有證據顯示長期應用PPI會提高胃內pH值,可促進腸道菌群增生,從而增加難辨梭狀芽孢桿菌的感染風險。
3、內鏡治療
內鏡治療方法中射頻治療和經口不切開胃底摺疊術(TIF)是近年來研究的熱點,部分專家認為該方法降低了食管粘膜對酸反流的敏感性,導致症狀減輕,但抗反流作用不確定,長期療效仍需進一步的研究證實。
4、外科治療
對PPI治療有效但需要長期服藥的患者,抗反流手術是另一種治療選擇。PPI治療失敗是抗反流手術的適應證之一。抗反流手術能減少反流次數及控制反流症狀。目前最常用的抗反流手術術式是腹腔鏡胃底摺疊術,該手術是在腹腔鏡下實施,通過微創治療手段實施胃底摺疊,增加食管下段壓力,達到抗反流的目的,術後患者可以停用PPI藥物,而且長期隨訪效果良好,一勞永逸。
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